糖尿病筛查指标之争血糖OR糖化血红蛋

在CDS会议上，纪立农教授对糖尿病对《糖尿病的真谛与筛查指标-血糖还是糖化血红蛋白？》作了报告，报告通过流行病学启示、基于血糖的糖尿病诊断标准、基于HbA1c的糖尿病诊断标准三方面进行阐述。

来源：内分泌周讯（nfmzhouxun）

流行病学启示

年流行病学研究显示，糖尿病患病率上升，且糖尿病前期患病率也发生增加。此外，Meta分析表明，血糖和HbA1c诊断糖尿病具有显著差距，HbA1c诊断标准提高了糖尿病诊断的准确率。

基于血糖的糖尿病诊断标准

血糖诊断糖尿病的切点即为空腹和2h血糖与视网膜病变的相关性，研究显示，HbA1c、空腹血糖能够增加视网膜病变发生风险。

血糖诊断糖尿病优缺点

优点：诊断标准明确，与并发症发生的风险相关。

缺点：诊断时需空腹，与2h血糖缺乏一致性；耗费时间长；生物变异性大，缺乏重复性。

与普通糖尿病相比，M0DY2患者微血管病变的发生风险降低，且并发症风险非常低。另外，空腹血糖增高与糖尿病-遗传学无关。

基于HbA1c的糖尿病诊断标准

HbA1c诊断的优点包括不需要空腹；节约时间；日间变异性低；与并发症发生的风险相关。

国际诊断指南指出，糖尿病视网膜病变发生风险与HbA1c具有相关性。HbA1c诊断切点与视网膜病变具有相关性。

流调数据可知，HbA1c诊断标准提高了糖尿病及糖尿病前期诊断的准确率。缺铁性贫血或缺铁状态是导致HbA1c与血糖分离的主要原因。

综上可知，基于群体研究中血糖和HbA1c的糖尿病诊断切点分别根据血糖或HbA1c与视网膜病变的相关性而独立获得，缺乏个体精确性。

符合血糖和HbA1c的糖尿病诊断确定的糖尿病患者仅有部分重叠，部分患者仅满足血糖或HbA1c的诊断切点。符合血糖或HbA1c的糖尿病诊断切点的部分个体仅轻度非进展性血糖增高，这些个体并发症发生风险非常低，在目前的血糖诊断体系下被“误诊”为糖尿病。

基于群体研究中血糖和基于HbA1c的糖尿病诊断方法各自有优缺点和适用的人群特异性。因此，建立在大规模前瞻性队列的糖尿病自然病程研究是实现精准诊断糖尿病的必经之路。

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