临床执业助理医师精准考点预测+章节题库—
2016-10-28 来源：不详 浏览次数：次临床执业助理医师精准考点预测+章节题库— 儿科疾病
绪论
1.胚胎期：（最初8周）是器官分化的关键时期；孕12周易引起流产。
2.围生期：胎龄满28周至生后7足天。
3.衡量一个国家或地区医疗卫生水平的重要指标：围生期死亡率。
4.新生儿期：从脐带结扎至生后28天。
5.婴儿期：出生后至1周岁，生长发育最迅速（第一个高峰）。
6.幼儿期（1～3周岁）：意外伤害率高；营养性疾病多见。
7.学龄前期：3岁至6～7岁，性格形成的关键时期。
8.学龄期：从入小学（6～7周岁）到青春期前，近视、龋齿增多。
9.青春期：女孩比男孩生殖系统/青春期早2年，生长发育第二个高峰。
生长发育
1.生长发育规律：是连续的、有阶段性的过程。
各系统、器官的生长发育具有不平衡性--神经系统（发育最早）：先快后慢；生殖系统：先慢后快（发育最晚）。
一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。
2.体格生长：
1）体格生长的指标
①体重—反应儿童近期营养状况指标；
体重一般规律：出生体重3kg；3个月为6kg(约为出生的2倍)，l岁为10kg(约3倍)；2岁为12kg(约4倍)，2岁至青春期体重增长减慢，年增长约2kg。
2～12岁：体重(kg)=年龄×2+8
生理性体重下降：由于哺乳量的不足、不显示失水、排尿及排除胎便。（出生后3～4日内）。
②头围：反映脑和颅骨的发育情况。（1岁46cm）头围过大，常见于脑积水；头围过小，畸形或脑发育不全。
③胸围：1周岁时与头围相等，约46cm。胸围≈头围+年龄-1。
年龄
出生
1岁
2岁
公式
体重（kg）
3
10
12
≥2岁：年龄×2+8
身高（cm）
50
75
87
2岁：年龄×7+75
年龄
出生
1岁
2岁
头围（cm）
34
46
48
胸围（cm）
32
46
≥2岁：胸围=头围+年龄
2）骨骼发育和牙齿发育
前囟门--测量：两对边中点连线，出生时约1～2cm；1～2岁闭合。
后囟门—一般与生后6～8周闭合。
骨缝—一般于生后3～4个月闭合。
脊柱--颈椎前凸：3个月时；胸椎后凸：6个月时；腰椎前凸：1岁时；脊柱生理弯曲固定：6～7岁时。
长骨骨化中心--婴儿早期拍摄：膝关节、年长儿拍摄左手腕部的X片；正常值：10岁出齐，共10个；1～9岁腕部骨化中心数目≈岁数+1。
牙齿--乳牙：共20颗；4～10个月开始萌出，13个月尚未萌出为异常；3岁出齐，2岁内乳牙数=月龄-(4～6)。恒压：28颗或32颗，6岁萌出第一恒磨牙，又称六龄齿；12岁左右出第二磨牙，18岁以后出第三磨牙。
3.运动发育：二抬四翻六会坐；七滚八爬周会走。
4.语言发育：语言发育阶段—发音、理解、表达（1岁以内，1哭2喔3咿呀4哈5喃7爸妈8模9懂周甜语；2岁能双脚跳，会用勺子吃饭，会说2～3个字的短语；3岁能跑，会骑三轮车，说短歌谣）。
儿童保健
1.1岁内完成5种疫苗的接种及接种程序。
2.五苗防七病：出生卡介苗、乙肝（0、1、6）；2、3、4月脊髓灰质炎（脊灰）；3、4、5月百白破；8月麻疹疫苗；1岁后乙脑疫苗（不属于计划免疫的范畴）。
营养和营养障碍疾病
1.儿童营养基础
能量消耗：生长发育所需—小儿特有。
产能营养素：糖类—最重要的供能物质—1g/4kcal；脂类：次要功能物质--1g/9kcal；蛋白质—1g/4kcal；膳食纤维--具有改善肠道功能和肝脏代谢的作用；水：婴儿需水mL/(kg·d)。
2.婴儿喂养
①
母乳
牛乳
最大区别
富含各种免疫因子
缺乏各种免疫因子
蛋白质
总量少，但白蛋白为主，易于消化吸收
总量多，但以酪蛋白为主，不易消化
脂肪
不饱和脂肪酸多，解脂酶多，易消化
饱和脂肪酸多，不易消化
糖
乙型乳糖，利于乳酸杆菌、双歧杆菌生长
甲型乳糖，利于大肠杆菌生长
矿物质
钙磷比例适宜（2：1），易于吸收
含量虽高，但不易吸收，且加重肾脏负担
微量元素
锌、碘、铜较多，铁吸收收率高
铁含量同母乳，但不易吸收
消化酶
淀粉酶、乳脂酶多，利于食物消化
酶含量少
免疫因子
SIgA、乳铁蛋白、双歧因子较多
缺乏各种免疫因子
母乳成分的变化--初乳：一般?产后4～5天内的乳汁，质略稠而带黄色，有SIgA等免疫物质；过渡乳：5～14天；
喂养方法：按需喂养。
断奶：12个月左右。
②人工喂养
牛乳：
（1）婴儿配方奶粉：是以牛乳为基础的改造奶制品，“接近”于人乳，为0～6个月婴儿人工喂养的首选。
（2）牛乳量计算法：一般按每日能量和水的需要计算。婴儿每天需能量kcal/kg，需水量(奶+水)mL/kg，ml含8%糖的全牛奶供能约kcal。
羊乳：缺乏B12和叶酸。
③添加辅助食物的原则：
从少到多；由稀到稠；从细到粗；由一种到多种；应在婴儿健康、消化功能正常时添加。
添加顺序（汁泥末碎）
月龄
食物性状
添加辅食
1～3个月
汁状
鱼肝油
4～6个月
泥状
蛋黄
7～9个月
末状
饼干、肉末
10～12个月
碎状
碎菜、碎肉
3.维生素D缺乏性佝偻病：是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，主要见于2岁以下婴幼儿。
日光照射不足—主要原因（冬季出生）。
（1）初期（早期）--6个月以内，神经兴奋性增高症状：夜惊、多汗、枕秃，无骨骼改变，X线正常或钙化带稍模糊，25-(OH)-D3下降，血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。
（2）活动期（激期）：骨骼改变（三顾茅庐、四面八方）：3～6个月：颅骨软化；7～8个月：方颅；胸廓畸形：1岁，其表现有肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸或漏斗胸；四肢：6个月以上，手镯或脚镯，1岁后，O、X形腿。
①X线：干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样、杯口状改变。②血生化：血清钙稍降低，血磷明显降低，碱性磷酸酶明显增高。
（3）恢复期：碱性磷酸酶（AKP）4～6周恢复正常；
（4）后遗症期：多见于2岁以后，轻、中度佝偻病治疗后很少留有骨骼改变。
病史：日光照射不足及维生素D缺乏的病史、临床表现、血生化检测、骨骼X线检查、血清25-(OH)-VD3和1，25-(OH)2-VD3水平明显降低为最可靠的早期诊断指标。
控制活动期，防止骨骼畸形。
足月儿出生2周开始补充VDIU，早产儿1周开始补充VDIU。
4.维生素D缺乏性手足抽搐搦症：维生素D缺乏，甲状旁腺代偿不足时，血钙下降而发病，表现为全身惊厥，手足痉挛或喉痉挛。多见于6个月内婴儿。
总钙1.75～1.88mmol/L。
①典型发作—血钙：1.75mmol/L--惊厥（最常见）：多为无热惊厥；手足抽搐：助产士手、芭蕾足；喉痉挛：婴儿多见。
②隐匿性发作：血钙：1.75mmol/L-1.88mmol/L之间，面神经征、腓反射、陶瑟征（Trousseau征）--使血压维持在舒张压和收缩压之间，5min内出现痉挛症状为阳性。
先治“标”后治“本”，不可颠倒。
急救处理
氧气吸入；迅速控制惊厥和喉痉挛：10%水合氯醛及地西泮
钙剂治疗
10%葡萄糖酸钙5～10mL
维生素D治疗
急诊情况控制后按照维生素D缺乏性佝偻病给予维生素D治疗
镇静剂→补钙→补维生素D
5.蛋白质-能量营养不良
体重不增是最先出现的症状，病久之身高也低于正常；顺序：腹部→躯干→四肢→面颊部。
Ⅰ（轻）度
Ⅱ（中）度
Ⅲ（重）度
体重低于正常均值
15%-25%
25%-40%
40%以上
腹部皮褶厚度
0.8-0.4cm
0.4cm以下
消失
消瘦型(能量缺乏为主)、水肿型(白蛋白20g/L)和消瘦-水肿型。
(1)营养性贫血：营养性缺铁性贫血最常见。(2)各种维生素缺乏：维生素A缺乏最常见—哭而少泪、毕脱斑。(3)感染。(4)自发性低血糖：面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升→呼吸肌麻痹而死亡。
祛除病因；调整饮食从低到高、越重越缓；
重度：40-60kcal/kg/天。
促进消化：给予各种消化酶、补充维生素和微量元素—苯丙酸诺龙能促进蛋白质的合成，增进食欲。
新生儿与新生儿疾病
1.新生儿特点及护理
低出生体重儿：出生体重g，极低0g，超低0g。
足月儿和早产儿
足月儿：皮肤：红润、毳毛少，皮下脂肪丰满；
外生殖器：男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱褶形成；
女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇及阴蒂；
指（趾）甲：早产儿未达指（趾）尖；
跖纹：早产儿足底纹理少。
呼吸系统--肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生，妊娠28周时出现于羊水内，35周时迅速增加；新生儿安静时约为40次/分，持续大于60-70次/分，要考虑呼吸急促；湿肺症状：吸收延迟肺间质液体。
循环系统：新生儿90-次/分；
消化系统：溢奶；
泌尿系统：易发生代谢性酸中毒。
血液系统：生后4～6天中性粒细胞与淋巴细胞数量相近，在4～6岁时中性粒细胞与淋巴细胞数量相近。
神经系统：腰椎穿刺应在L4～5腰椎间隙进针。
体温调节：棕色脂肪，早产儿棕色脂肪少，易发生低体温。新生儿正常的体表温度是36.5℃-37.5℃。
免疫系统：IgG是唯一通过能通过胎盘的免疫球蛋白，IgA、IgM不能通过胎盘，特别是分泌型IgA缺乏，使新生儿易患感染性疾病。
常见的几种特殊生理状态：生理性体重下降、生理性黄疸、乳腺肿大和假月经、“马牙”、“螳螂嘴”、新生儿红斑及粟粒疹。
原始反射：觅食反射、吸吮反射、握持反应、拥抱反射。
保暖—选择中性温度；喂养—按需喂养，4周后添加铁剂；切记给早产儿常规吸氧，防止吸入高浓度氧或吸氧时间过长导致早产儿视网膜病。新生儿筛查：应进行先天性甲状腺功能减退症、苯丙酮尿症的新生儿期筛查。
2.新生儿窒息
窒息的本质是缺氧。
新生儿窒息Apgar评分：8～10分无窒息；4～7轻度；0～3重度窒息。
体征
0分
1分
2分
心率
0
次/分
≥次/分
呼吸
无
呼吸表浅，哭声弱
呼吸佳，哭声响
肌张力
松弛
四肢屈曲
四肢活动好
弹足底或导管插鼻反应
无反应
有些动作，如皱眉
反应好
皮肤颜色
全身苍白
躯干红，四肢紫
全身红
复苏方案ABCDE方案。A是根本，B是关键。
复苏程序：心率，皮肤发绀—鼻导管吸氧（80-%）；心率—面罩加压给氧；60心率90或心率60，重度窒息—气管插管给氧。
3.新生儿缺氧缺血性脑病：是新生儿窒息后的严重并发症，造成脑损伤产生通就行神经功能障碍如智力低下、癫痫。脑瘫、共济失调。
有窒息史+意识发生改变+肌张力改变↓+相应的实验室检查。
头颅CT—判断脑水肿、基底核和下丘脑损伤、梗死有一定作用；脑电图—反应脑损害的严重程度，评估疾病的程度及预测预后。
治疗：支持疗法；控制惊厥—首选苯巴比妥钠；治疗脑水肿—首选利尿剂（呋塞米），严重者可用甘露醇。
4.新生儿呼吸窘迫症（肺透明膜病）
出生时可无症状，在出生后1～3h开始或在6h以内出现呼吸困难、青紫、伴三凹征及呼气性呻吟，并进行性加重。
肺部X线摄片目前确诊RDS的最佳手段。“白肺”
纠正缺氧--宜使PaO2维持在50～70mmHg；肺泡表面活性物质替代疗法；预防—产前给予糖皮质激素。
5.新生儿黄疸：血中未结合胆红素增高在新生儿可引起胆红素脑病(核黄疸)，常导致死亡。
胆红素1mg/dL=17.1μmol/L。（详见“壹医考通关包”）
病理性特点出现早、程度重、持续久、升得快、退而复现。
6.新生儿溶血病：指母、婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同族免疫反应而引起的溶血。其中以ABO溶血最为常见。
最严重的并发症：胆红素脑病(核黄疸)，一般发生在生后4～7天，早产儿更易发生。
致敏红细胞和血型抗体测定
(1)改良直接抗人球蛋白试验：即改良Coombs试验，该项为该新生儿溶血病的确诊试验。
(2)抗体释放试验：该项是检测致敏红细胞的敏感试验，故也为新生儿溶血病的确诊实验。
(3)游离抗体试验：该项实验有助于估计是否继续溶血或换血后的效果评价，但不是新生儿溶血病的确诊试验。
（1）光照疗法：适应证：足月儿血总胆红素μmol/L(12mg/dL)；早产儿μmol/L(10mg/dL)
（2）换血指征：总胆红素已达到μmol/L(20mg/dL)者。
7.新生儿败血症
病原菌我国以葡萄球菌最常见，其次是大肠杆菌等革兰阴性杆菌。
黄疸+出血+脐部有脓性分泌物。一般表现：“五不一低下”；特殊表现：合并症—脑膜炎。
血培养阳性是败血症最有价值的确诊方法。
抗菌疗法—葡萄球菌（青霉素）、格兰阴性菌（氨苄西林）。
8.新生儿寒冷损伤综合征
①“五不一低下”，②低体温③硬肿：发生顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。硬肿范围可按：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%计算。④病情分度：中度：20%-50%。
复温是治疗新生儿低体温的关键。轻度患儿(肛温30℃)，力争6～12h内体温恢复正常。重度患儿(30℃)在12～24h恢复正常。
遗传性疾病
1.21-三体综合征：
临床表现：智能低下、小指内弯、特殊面容、皮肤细腻，可有通贯手、伴有先天性心脏病。
细胞学遗传学诊断：D/G易位较常见。典型病例根据其特殊面容、皮肤纹理特点和智能低下，即可确定诊断。孕中期可做三联筛查：AFP、FE3、hCG的检测。
2.苯丙酮尿症(PKU)是苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷，导致大量苯丙酮酸从尿中排出，本病属常染色体隐性遗传病。
典型PKU：肝细胞缺乏苯丙氨酸羟化酶(PAH)。
非典型PKU：主要是四氢生物蝶呤(BH4)缺乏。
神经系统—以智能发育落后最为突出；外观—毛发、皮肤和虹膜色泽变浅；其他—尿和汗液有鼠臭味。
(1)苯丙酮尿症的产前诊断——相关酶基因缺陷的DNA分析。
(2)苯丙酮尿症新生儿期的筛查——Guthrie细菌生长抑制试验。
(3)苯丙酮尿症较大儿童的筛查——尿三氯化铁试验、尿2，4-二硝基苯肼试验。
(4)苯丙酮尿症的确诊——血浆氨基酸(苯丙氨酸)测定。
(5)21-三体综合征的确诊——染色体核型分析。
低苯丙氨酸饮食饮食控制至少需持续到青春期以后；BH4、5-羟色胺和左旋多巴对非典型PKU，除饮食控制外，尚应给予此类药物。
风湿免疫性疾病
1.小儿免疫系统特点
项目
特征
特异性免疫
细胞免疫
胸腺：是成熟T淋巴细胞的场所。
足月新生儿时，外周血T淋巴细胞达成人水平
体液免疫
骨髓：B淋巴细胞成熟场所和造血细胞
B淋巴：足月新生儿略高于成人
免疫球蛋白：IgG通过胎盘；IgM不能通过胎盘，出生时血清IgM(最早)0.3g/L表示宫内感染；IgA(最迟)
非异性免疫
补体系统：生后6～12个月补体成分浓度达成人水平
2.风湿热
乙型溶血性链球菌感染：风湿热、猩红热、急性肾炎、风心病，首选青霉素，过敏者改用口服红霉素治疗。
“关心小舞蹈”：关节炎；心脏炎—心尖瓣受累最常见；皮下小结；舞蹈病。次要表现：发热。
有心脏炎者—早用糖皮质激素（泼尼松），无心脏炎者—阿司匹林。
长效青霉素万U深部肌内注射，每月1次。
3.川崎病（黏膜皮肤淋巴结综合征）：主要病例改变的急性热性发疹性疾病,最严重的危害是冠状动脉损伤。
发热：持续7-14天或更长，抗生素治疗无效；草莓舌；皮疹；心肌梗死和冠状动脉瘤破裂可致死(冠状动脉损害多发生在病程的第2～4周但也发生于疾病的恢复期)。
静脉注射丙种球蛋白（IVIG）宜于发病早期（10天以内）应用，同时合并应用阿司匹林；不宜单独应用糖皮质激素—可促进血栓形成，应影响冠状动脉病变的修复。
随访检查项目：心脏彩超。
感染性疾病
1.麻疹
潜伏期：10天；
前驱期：3～4天，可见麻疹黏膜斑(Koplik斑)—下磨牙相对的颊粘膜上，有一个灰白色的点。（前期诊断重要依据）
恢复期：3～4天，色素沉着并伴糠麸样脱屑（后期诊断的重要依据）
疹出热盛；出疹顺序：耳后、发际，渐及额部、面部、颈部、躯干、四肢。
肺炎，主要死因，结核病恶化。
隔离至出诊后5天，合并肺炎者至出诊后10天；接触麻疹的易感者隔离检疫3周。
飞沫传播。
2.中毒型细菌性痢疾：
感染急性细菌性痢疾，突发高热，出现惊厥、昏迷和休克；本病多见于2～7岁健壮儿童，病死率高。
①休克型(皮肤内脏微循环障碍型)主要表现为感染性休克。
②脑型(脑微循环障碍型)颅内压增高可形成脑疝。
③肺型(肺微循环障碍型)又称呼吸窘迫综合征，病情危重，病死率高。
④混合型上述两型或三型同时或先后出现，病情最重，病死率最高。
：2～7岁健壮儿童，夏、秋季节突起高热，伴反复惊厥、脑病和(或)休克表现者，均应考虑为中毒型细菌性痢疾。
大便培养是最可靠的诊断方法。
结核病
1.小儿结核病概述
主要是为人型和牛型，前者是人类结核病的主要病原体。开放性肺结核患者是主要传染源。
试验方法小儿受结核杆菌感染4～8周后，做结核菌素试验即呈阳性反应。48～72h观测结果，
项目
阳性
中度阳性
强阳性
极强阳性反应
符号
(+)
(++)
(+++)
(++++)
描述
5～9mm
10～19mm
≥20mm
≥20mm
阳性反应：表示感染过结核杆菌，强阳性反应：活动性肺结核。
阴性反应：未感染过结核，结核迟发型变态反应前期(4～8周内)，假阴性反应。
如危重结核病，急性传染病：重度营养不良、重度脱水等；应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病。
2.原发型肺结核
包括原发综合征和支气管淋巴结结核。
结核中毒症状：短低热、纳差、疲乏、盗汗；严重患儿持续2～3周后转为低热；高度过敏状态：眼疱疹性结膜炎、红斑及关节炎。
（1）痰查结核菌检查（确诊方法）
（2）抗结核体检测
（3）红细胞沉降率（血沉-ESR↑）
（4）X线检查：是诊断小儿肺结核的重要方法之一。原发综合征：呈现由原发病灶、病灶周围炎、淋巴管炎所组成的典型哑铃状双极影，现已少见。
（1）无明显症状的原发型肺结核选用标准疗法，每日服用INH、RFP和(或)EMB，疗程9～12个月。
（2）活动性原发型肺结核宜分阶段治疗。在强化治疗阶段宜用3～4种杀菌药，常用方案2HRZ/4HR。
3.结核性脑膜炎：是小儿结核病中最严重的一型。
脑神经损害：常见面神经、舌下神经、动眼神经、展神经障碍。
常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑。
早期：小儿性格改变；中期：脑膜刺激期；晚期：1～3周，最终死于脑疝。
脑脊液查到结核杆菌是诊断结核性脑膜炎可靠的依据。
流行性乙型脑炎，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主。
抗结核治疗（强化治疗阶段：INH+RFP+PZA+SM。疗程3～4个月）+降低颅内高压（腰椎穿刺）。
糖皮质激素早期治疗效果好，疗程2～3个月。
消化系统疾病
1.解剖生理特点：
新生儿出生后几小时，肠道开始出现细菌。肠道菌群受食物成分影响，母乳喂养者以双歧杆菌为主；人工喂养和混合喂养儿肠内的大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌所占比例几乎相等。
2.先天性肥厚性幽门狭窄
①呕吐：生后2～4周出现；②胃蠕动波；③右上腹肿块：为本病特有体征，具有诊断意义。
X线检查：幽门胃窦呈典型的鸟嘴状改变，管腔狭窄如线状，为诊断本病特有的X线征象。
喷射性呕吐+右上腹部橄榄状肿块+X线鸟嘴样改变
一经确诊应及早手术（幽门环肌切开术）。
3.先天性巨结肠
①胎便排除延迟，顽固性便秘和腹胀：多于生后48h内无胎便排出或仅派出少量胎便。
②呕吐、营养不良和发育迟缓。
③直肠指检：直肠壶腹部空虚。
④并发症：小肠结肠炎—本病常见的并发症。
X线检查：（1）腹部立位平片（2）钡剂灌肠检查：是简便而有诊断价值的检查。
主张早期进行根治手术。
4.小儿腹泻病：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。
年龄：6个月～2岁。（对比：6个月—生理性腹泻；2-7岁—中毒型菌痢）
季节：四季均可发病，轮状（蛋花汤）病毒秋冬季多见。
轮状病毒属是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原体。
按病程分：急性：2周；慢性：2个月；
按病情分：轻型腹泻：大便次数10次；重型腹泻：全身中毒症状（二者的主要区别：有水、电解质紊乱）
（1）胃肠道症状：呕吐、腹泻频繁、大便性状改变
（2）水、电解质酸碱紊乱：脱水；代谢性酸中毒；低钾血症；低钙和低镁血症
（3）全身感染中毒症状
补液—脱水的程度
项目
轻度脱水
中度脱水
重度脱水
失水量/(%)(mL/kg)
5%
(30～50)
5%～10%
(50～)
10%
(～)
精神状态
稍差/略烦躁
萎靡/烦躁
淡漠/昏睡/昏迷
皮肤/黏膜
稍干燥/弹性好
明显干燥/弹性差
极干燥/弹性极差/花纹
前囟/眼窝
稍凹陷
明显凹陷
深度凹陷
眼泪
有泪
泪少
无泪
尿量
稍减少
明显减少
极少或无尿
轻度：轻、稍微、略；中度：明显、较；重度：极、无。
脱水的性质：①等渗性脱水：血清钠-mmol/L
②低渗性脱水：血清钠mmol/L
③高渗性脱水：血清钠mmol/L
代谢性酸中毒：
A.轻度酸中毒，HCO3-为13～18mmol/L；
B.中度酸中毒，HCO3-为9～13mmol/L；
C.重度酸中毒，HCO3-9mmol/L。
表现为唇周灰暗或口唇呈樱桃红色，精神萎靡，呼吸深长等。
低钾血症：血清钾3.5mmol/L，碱中毒。
低钙血症和低镁血症：血钙1.85mmol/L，血镁0.58mmol/L，表现为神经肌肉兴奋性增强、手足抽搐、惊厥或口唇痉挛。
（4）几种常见类型肠炎的临床特点
①轮状病毒肠炎（秋泻）：病原体：人类轮状病毒（HRV）；发病季节：秋冬季节多见；发病年龄：多见于6个月-2岁婴幼儿；大便性状：稀水蛋花汤洋，无腥臭味，少量白细胞。脂肪球（+）。
②致病性大肠杆菌引起的肠炎：发病季节：多发生在夏季；症状：致病性起病缓、产毒性起病急；大便：有发霉臭味，镜检大量白细胞。
③金黄色葡萄球菌肠炎：大便有腥臭味儿，黄或暗绿色粘液便。
④真菌性肠炎：病程迁延，常伴鹅口疮。大便可见豆腐渣样细块（菌落）。
①生理性腹泻：多见于6个月以内的婴儿，吃奶好、睡眠好、不需药物治疗。
②细菌性痢疾：里急后重
③坏死性肠炎：红豆汤。
原则：调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理，预防并发症。
①饮食疗法：应强调继续饮食，有严重呕吐者可暂时禁食4-6小时（不禁水），待好转后继续喂食。
②纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡
③药物治疗：控制感染；肠道微生态疗法；肠黏膜保护剂；避免用止泻剂；补锌治疗。
呼吸系统疾病
1.小儿呼吸系统解剖、生理特点：
（1）上呼吸道—咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎；咽扁桃体6个月内已发育，腭扁桃体至1岁末逐渐增大，4-10岁发育达高峰，青春期（14-15岁）逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿。
（2）下呼吸道：右支气管粗短，异物易坠入右支气管内。
2.急性上呼吸道感染：小儿最常见的疾病。
病毒所致者占90%以上，主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒；病毒感染后，亦可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌。
（1）一般类型“上感”：以局部表现为主。体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌吓淋巴结肿大、触痛。肺部呼吸音正常。
（2）两种特殊类型上感：
疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。查体：咽部充血、悬雍垂、软腭等处有2-4mm大小的疱疹。
咽结合膜热：病原体为腺病毒3/7型。常发生于春夏季。是一种发热、咽炎、结膜炎为特点的急性传染病，病程1-2周。
注意休息、多饮水；抗病毒药：利巴韦林（病毒唑）
3.支气管哮喘
（1）咳嗽变异性哮喘的诊断标准：持续咳嗽1个月，常在夜间和清晨发作，遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，经较长时间抗生素治疗无效。
（2）支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解，这是诊断本症的基本条件。
（3）哮喘的分期：急性发作期、慢性持续期、临床持续期
（1）除去诱因；（2）药物治疗：哮喘急性发作期：β2受体激动剂—首选，沙丁胺醇；全身性糖皮质激素—病情较重的急性病例；哮喘慢性持续期治疗—吸入型糖皮质激素（哮喘长期控制的首选药物，也是目前最有效的抗炎药物）；肥大细胞膜稳定剂—色甘酸钠，常用于预防；辅助机械通气。
4.小儿肺炎
以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定中、细湿啰音为其共同临床表现。
病理分类：以支气管肺炎最为多见。
病因分类：病毒性、细菌性、支原体、衣原体、真菌性、原虫性、非感染病因。
病程分类：急性肺炎（1个月内），慢性肺炎（3个月以上）
病情分类：轻症（无全身中毒症状）；重症（全身中毒症状明显）
临床表现典型与否分类：典型与非典型
发生肺炎的地区：社区（革兰氏阳性）；院内（阴性）
新生儿所患肺炎则称之为新生儿肺炎。
支气管炎和支气管肺炎的区别：肺部的湿罗音是否固定，后者固定。
支气管肺炎：病原最常见为细菌和病毒。
重症肺炎心力衰竭（最常见）。中毒性脑病；
多见于金黄色葡萄球菌—脓胸（高热不退，退后又热上去）
肺炎支原体和衣原体：大环内酯累抗生素（红霉素）；金黄色葡萄球菌：苯唑西林钠，耐药（万古霉素）。
用药时间：一般持续至体温正常后5-7天，症状、体征消失后3天停药；支原体肺炎（2-3周）；葡萄球菌肺炎（总疗程≥6周）。
几种不同病原体所致肺炎的特点
呼吸道合胞病毒肺炎：喘憋、低热、三凹征、点片状的阴影。
金黄色葡萄球肺炎：并发脓胸，胸片--多变、易变。
腺病毒肺炎：咳嗽较剧，X线改变：体征出现早，大小不等的片状阴影。
支原体肺炎：刺激性咳嗽为本病突出表现；冷凝集试验阳性。
小儿心血管系统生理特点
卵圆孔关闭时间：解剖关闭：生后5-7个月；
动脉导管关闭时间：80%婴儿出生后3个月内解剖上关闭；95%婴儿出生后1年内解剖上关闭。
小儿血压的特点：收缩压：=(年龄×2)+80mmHg(新生儿收缩压平均70mmHg)，舒张压=收缩压的2/3。收缩压高于或低于此标准20mmHg可考虑为高血压或低血压。
先天性心脏
1.先天性心脏病概述
左向右分流型（潜伏青紫型）；右向左分流（法洛四联症）
2.房间隔缺损
胸骨左缘第2、3肋间可闻及2～3级收缩期杂音，固定分裂。
X线检查心脏外形轻至中度扩大，以右心房、右心室扩大为主，肺动脉段明显突出，肺野充血明显，可有肺门“舞蹈”，主动脉影缩小。
3.室间隔缺损（VSD）：最常见的先天性心脏病。
体征：听诊—胸骨左缘3-4肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音。
与房间隔缺损相同，晚期出现持续性青紫—艾森曼格综合征。
X线：肺门“舞蹈”，左右心室增大，大型缺损时左心房往往也增大，主动脉结影缩小；心导管检查：右心室血氧含量高于上下肢静脉及右心房。
4.动脉导管未闭（PDA）：解剖关闭—2～3个月
体征：周围血管征—脉压增大：水冲脉、股动脉枪机音。
差异性紫绀：下半身青紫；听诊：胸骨左缘第2肋间连续的机器样杂音。
支气管肺炎，出现持久青紫，即艾森曼格综合征。
5.法洛氏四联症（TOF）：最常见的紫绀性先天性心脏病。
肺动脉狭窄—最主要。
症状：紫绀是最早出现而且是主要表现；蹲踞现象：患儿每行走一段距离，喜欢下蹲片刻；阵发性缺氧发作原因：在肺动脉漏斗狭窄的基础上，发生肌部痉挛（膝胸卧位）。
体征：杵状指；听诊：胸骨左缘第2-4肋间喷射性收缩期杂音。
脑血栓、脑脓肿及感染性心内膜炎等。
血液检查；X线：肺动脉凹陷，构成“靴型”心影。（法国佬爱穿靴，易得富贵病）
泌尿系统疾病
1.小儿泌尿系统解剖生理特点
肾脏的内分泌功能肾脏是一个重要的内分泌器官，它可以产生肾素、前列腺素、促红细胞生成素、1，25-(OH)2-VD3、激肽释放酶、利钠激素等。
排尿次数93%新生儿生后24h内排尿，99%生后48h排尿。
2.急性肾小球肾炎：
以水肿、少尿、血尿、高血压为特征。多发于5岁以上年长儿童。
%患儿有血尿，多为镜下血尿。
本病为自限性疾病，无特异治疗。主要措施为休息、对症，不用激素。
（1）休息：急性期卧床2周，至肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，可下床作轻微活动。
（2）抗感染治疗：青霉素
（3）严重循环充血的治疗：限钠水摄入。
（4）高血压脑病的治疗：降压常为硝普钠，止惊—地西泮。
3.原发性肾病综合征
以肾小球基底膜对血浆蛋白质通透性增改为基本病理生理改变，以“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症、不同程度的水肿）为基本临床特征的综合征，发病率仅次于急性肾炎。
按病理分型：以微小病变型肾病最为常见，占80%-85%。
单纯型：三高一低；肾炎型肾病（血尿、高血压、氮质血症、低补体血症中一项均诊断为肾炎型）
激素敏感型；激素耐药型肾病；激素依赖型肾病；复发与频复发。
水肿：不同程度凹陷性水肿为其临床特征，且最常见。
(1)尿液检查大量尿蛋白，肾炎型肾病综合征可有血尿。
(2)血浆白蛋白30g/L、血浆总胆固醇5.7mmol/L。
(3)血清补体：单纯型肾病综合征或微小病变型肾病综合征血清补体C3一般正常，部分肾炎型肾病综合征血清补体C3可持续降低。
(4)肾功能：少尿时或肾炎型肾病综合征可有氮质血症。
感染：为最常见的并发症。
血栓形成：以肾静脉血栓最常见。典型表现有突发腰痛、血尿甚至肉眼血尿。
大量蛋白尿和低白蛋白血症为必备诊断条件。
①肾病综合征——大量蛋白尿(+++～++++)、低蛋白血症(30g/L)。
②单纯型肾病综合征——大量蛋白尿(+++～++++)、低蛋白血症(30g/L)、高脂血症、水肿。
③肾炎型肾病综合征——单纯型肾病综合征+尿RBC≥10个/HP、血压≥/90(/80)mmHg、C3降低。
④C3正常值——成人为0.8～1.5g/L，新生儿为成人的50%～60%，生后3～6个月达到成人水平。
采用以糖皮质激素为主的综合治疗。
A.泼尼松为诱导肾病缓解的首选治疗。
泼尼松治疗疗程：
1）短疗程：疗程8周，骤然停药以复发，国内少用。
2）中疗程：疗程6个月。多用于INS的初次治疗。
3）长疗程：疗程9个月或更长。多用于INS的复发治疗。
血液系统疾病
1.小儿造血及血象特点：
生理性贫血：出生2-3个月出现；中性粒细胞和白细胞在4-6天，4-6岁相等。
2.小儿贫血概述：
我国小儿血液贫血暂定：
新生儿
1-4个月
4-6个月
6个月-6岁
6岁-14岁
Hbg/L
hb90g/L
Hbg/L
Hbg/L
Hbg/L
儿童贫血程度分度：
程度
轻度
中度
重度
极重度
≥6岁
90-
60-90
30-60
30
贫血的红细胞形态分类：
大细胞性（巨幼细胞性贫血），小细胞低色素性（缺铁性贫血）
3.缺铁性贫血
婴幼儿缺铁性贫血最常见的病因——铁摄入不足(未及时添加含铁辅食)。
成人缺铁性贫血最常见的病因——慢性失血(男性为痔出血，女性为月经过多)。
(1)红细胞形态：中心淡染区扩大（首选）。平均红细胞容积(MCV)80fL，平均红细胞血红蛋白量(MCH)28pg，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)0.32。
(2)骨髓铁染色——最可靠。
(3)血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低。
(4)血清铁蛋白是体内储备铁的指标——最敏感。
(5)红细胞游离原卟啉值升高。
补充铁剂：以口服为主，选用二价铁（硫酸亚铁）。两餐之间服药，同时口服维生素C能促进铁的吸收；勿与牛奶、茶、咖啡、抗酸药等与铁剂同服，均可影响铁的吸收。
网织红细胞数通常治疗2～3天上升，5～7天达高峰，1～2周后血红蛋白上升，3～4周达到正常。血红蛋白恢复正常水平后继续服用铁剂6～8周，以补足体内铁的储存量。
4.营养性巨幼细胞性贫血：缺乏维生素B12和叶酸所致的巨幼红细胞性贫血。虚胖、蜡黄、精神烦躁易怒。
（1）血象：呈大细胞性贫血；有核红细胞（浆老核幼）MCV（红细胞平均红细胞容积)94fL，MCH(平均红细胞血红蛋白量)32pg。
（2）骨髓象：巨幼变。
（3）血清维生素B12ng/L或叶酸3μg/L，为确诊首选检查。
*MCV（fl）
MCH（pg）
MCHC（%）
正常
80-94
28-32
32-38
大细胞
94
32
32-38
正细胞
80-94
28-32
32-38
小细胞低色素
80
28
32
补充B12和叶酸。
神经系统疾病
1.小儿神经系统发育特点
胎儿时期发育最早的是神经系统，尤其是脑的发育最迅速。4岁时上移至第1腰椎，做腰椎穿刺定位时应注意；小儿出生时即具有某些原始反射，如觅食、吸吮、握持、拥抱等反射，随着年龄的增长，以上原始反射自然消失(通常3～4个月)。2岁以下小儿巴宾斯基征阳性属生理现象。
2.热性惊厥（小儿时期最常见的惊厥疾病）：70%以上与上呼吸道感染有关，但绝不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥。
首选治疗—首选地西泮（年长儿）；苯巴比妥（新生儿首选）
3.化脓性脑膜炎：
（1）新生儿和2个月婴儿：以大肠杆菌最多见。
（2）2个月-12岁儿童：以脑膜炎球菌为主。
（3）12岁小儿：肺炎链球菌多见。
感染途径：主要经呼吸道分泌物或飞沫传播。
（1）起病形式：
①骤起发病：脑膜炎球菌感染所致的危重暴发型(迅速)，若不及时治疗可在24h内死亡。②亚急性起病：多为流感嗜血杆菌或肺炎链球菌脑膜炎。
（2）典型临床表现：
①急性感染中毒与脑功能障碍症状：急起高热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍；年长儿头痛，肌肉关节疼痛，精神萎靡，小婴儿表现为易激惹、不安、双眼凝视。②颅内压增高表现：头痛、呕吐，合并脑疝时，瞳孔不等大等体征。③脑膜刺激征：颈项强直、克氏征、布氏征阳性。
（3）某些化脓性脑膜炎的特殊表现：
①流行性脑脊髓膜炎：由脑膜炎球菌感染引起。可出现皮肤瘀点和瘀斑，爆发型患儿可发生休克。②肺炎链球菌脑膜炎；③原发化脓病灶
（4）年龄小于3个月的幼婴和新生儿化脑的特点—不典型。
①脑脊液检查：是确诊本病的重要依据；典型改变是：米汤样，白细胞总数显著增多、中性粒细胞为主、蛋白质含量增多、糖含量显著降低，甚至为0。
②其他：皮肤瘀点、瘀斑涂片：是发现脑膜炎双球菌重要而简单的方法。
①硬脑膜下积液肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见；头颅透光检查和CT扫描可协助诊断，但最后确诊应靠硬膜下穿刺放液做常规和细菌学检查，同时也有治疗作用。②脑室管膜炎CT见脑室扩大时，需考虑本症。确诊依赖于侧脑室穿刺检查脑脊液。③抗利尿激素异常分泌综合征炎症刺激神经垂体致抗利尿激素过量分泌导致水钠潴留，引起低钠血症。④脑积水⑤其他如失明、耳聋、智力发育障碍及继发性癫痫。
抗生素治疗：用药原则—早期、足量、足疗程、联合用药。
停药指证：平均疗程为2-3周左右。
糖皮质激素的应用：减轻脑水肿和颅内高压。
内分泌系统疾病：先天性甲状腺功能减退症
散发性：甲状腺不发育、发育不全或异位最常见；地方性：碘缺乏所致。
智力落后、生长发育迟缓、生理功能低下：新生儿期（懒、低、慢）患儿常为过期产—脐疝；多睡。
（小粗傻）
特殊面容：皮肤粗糙、面色苍黄，毛发稀疏，舌大而宽厚。
神经系统症状：智力发育低下—最特征；
新生儿两病筛查：苯丙酮尿症、甲减、TSH明显升高即可确诊、TSH测定—最早、最敏感。
典型的临床表现和甲状腺功能测定。
①先天性巨结肠：可行钡剂灌肠鉴别。
②21-三体综合征：染色体核型分析。
③佝偻病：血生化和骨X线检查。
早期确诊，早期治疗，终身服用甲状腺制剂，常用L-甲状腺素钠口服。
三个智力障碍疾病区别
①21-三体综合征=智力障碍+通贯手+皮肤细腻+舌尖细+先心病（小细傻）
苯丙酮尿症=智力障碍+尿有鼠尿臭味+毛发变浅（小白傻）
先天性甲减=智力障碍+皮肤粗糙+舌宽大+四肢粗短（小粗傻）
1.易发生各种感染和传染病的时期是()。
A.新生儿期B.婴儿期C.幼儿期D.学龄前期E.青春期
2.小儿生理性免疫功能低下的时期最主要是()。
A.学龄前期B.围生期C.学龄期D.青春期E.婴幼儿期
(3～5题共用备选答案)
A.学龄期B.青春期C.婴儿期D.幼儿期E.学龄前期
3.意外事故较多见，营养性疾病亦多见的年龄段是()。
4.意外事故较多见，其他疾病减少的年龄段是()。
5.智力发展的关键期在()。
6.小儿生命中，死亡率最高的时期是()。
A.围生期B.婴儿期C.幼儿期D.学龄前期E.学龄期
7.小儿体格发育的两个高峰期是()。
A.青春期、学龄期B.学龄期、学龄前期
C.青春期、幼儿期D.青春期、婴儿期
E.学龄期、新生儿期
8.一小儿，身长76cm，体重9.5kg，头围46cm，胸围46cm，出牙6颗。其最可能的年龄是()。
A.10个月B.15个月C.24个月
D.12个月E.18个月
9.最接近1岁小儿体格生长指标的是()。
A.体重10kg，身高75cm，头围46cmB.体重11kg，身高80cm，头围48cm
C.体重12kg，身高85cm，头围50cmD.体重8kg，身高65cm，头围42cm
E.体重9kg，身高70cm，头围44cm
10.在正常情况下6岁小儿，手腕部骨化中心的数目应约为()。
A.5个B.6个C.7个D.8个E.4个
(11～12题共用题干)
一小儿身高85cm，前囟已闭，头围48cm，乳牙20颗，已会跳，能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。
11.该小儿的年龄最大的可能是()。
A.1岁B.1岁半C.2岁D.3岁E.3岁半
12.按公式计算此小儿的体重约为()。
A.9kgB.10kgC.12kgD.13kgE.14kg
13.一个健康儿体重7.5kg，身长62cm，会翻身，能独坐很久，不会爬，能发出“爸爸”、“妈妈”等复音，但无意识，能听懂自己的名字，其月龄最可能为()。
A.3～4个月B.5个月C.6个月
D.7个月E.8个月
14.正常男孩，身高88cm，体重12kg，会双脚跳，用勺子吃饭，会说2～3个字的短句，与其年龄相符的乳牙数是()。
A.16～18个B.18～20个C.20～22个
D.12～14个E.14～16个
(15～18题共用备选答案)
A.4～10个月B.2岁C.1岁8个月
D.3岁E.13个月
15.正常小儿乳牙出齐的年龄是()。
16.正常小儿前囟闭合最晚的年龄是()。
17.乳牙开始萌出的年龄是()。
18.乳牙萌出延迟是()。
(19～22题共用备选答案)
A.卡介苗B.乙型脑炎疫苗C.麻疹疫苗
D.脊髓灰质炎疫苗E.百日咳白喉破伤风混合疫苗
在下列各年龄时，应进行的预防接种的初种制剂分别如下。
19.初生时接种()。
20.生后2个月时接种()。
21.生后3～5个月时接种()。
22.生后8个月时接种()。
(23～24题共用备选答案)
A.2个月B.3个月C.8个月D.1个月E.生后2～3天
23.麻疹疫苗初种年龄是()。
24.百白破疫苗初种年龄是()。
25.男婴，3个半月。3周前呈患肺炎，现要进行计划免疫接种程序，此时应接种()。
A.百白破混合制剂第一针B.麻疹疫苗第一针
C.乙肝疫苗第一针D.脊髓灰质炎糖丸第一次
E.百白破混合制剂第二针
26.3个月婴儿，体重5kg，需人工喂养，每日喂8%糖牛奶量应为()。
A.mLB.mLC.mLD.mLE.mL
27.维生素D缺乏性佝偻病可靠的早期诊断指标是()。
A.血钙降低B.血磷降低C.血镁降低
D.血1，25(OH)2D3降低E.血碱性磷酸酶增高
28.佝偻病恢复期长骨X线片改善的特点是()。
A.骨临时钙化带重新出现B.临时钙化带消失
C.干骺端增宽D.骨质稀疏，密度减低
E.干骺端呈毛刷状
29.维生素D缺乏性佝偻病后遗症期的临床特征是()。
A.长骨干骺端异常B.血碱性磷酸酶增高
C.易激惹、烦躁、多汗D.血磷、血钙降低
E.骨骼畸形
1.B2.E3.D4.E5.E6.A7.D8.D9.A10.C11.C12.C13.D14.B15.D16.B17.A18.E19.A20.D21.E22.C23.C24.B25.A26.C27.D28.A29.E
题目解析视频14-29
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