第15章血液系统疾病重点考点

【西综】第15章血液系统疾病重点考点

贫血

概念

是指末梢血中单位容积内的红细胞数（RBC）或血红蛋白量（Hb）低于正常标准。

诊断

男性Hb＜g/L，女性Hb＜g/L，孕妇Hb＜g/L。

分度

Hb：轻度←90g/L→中度←60g/L→重度←30g/L→极重度

临床表现

苍白、乏力、毛发干枯…缺铁贫——异食癖、反甲；巨幼贫——神经精神异常。

分类

缺铁性贫血（IDA）

巨幼细胞性贫血

缺铁性贫血（IDA）

巨幼细胞性贫血

诊断

1.有明确的缺铁病因。2.贫血为小细胞低色素性。下降比RBC减少明显。※可以从血常规报告单上快速判断：通常Hb与RBC比例约3：1（如Hbg/L，RBC4.0×/L）；4.铁剂医治有效：在补铁后第5～10天复查，织红细胞升高至4%～10%。5.血清铁蛋白（储铁）最早下落！血清铁（功能铁）下落。

（1）血常规呈大细胞性贫血（2）骨髓穿刺检查细胞呈典型的巨幼性改变，可确诊。（3）血清叶酸和维生素B12水平下落（4）诊断性医治有效：每天给予生理需要量的叶酸0.2mg口服，和/或维生素B～0μg肌注qd，10天，患者临床症状、Hb和骨髓像改良或恢复者

缺铁性贫血（IDA）

巨幼细胞性贫血

医治

1、药——口服：选用二价铁（硫酸亚铁、右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物）；注射：右旋糖酐铁和蔗糖铁

叶酸和维生素B12。

2、量——①成人医治剂量元素铁～mg/d，预防剂量元素铁10～20mg/d。②应根据血红蛋白水平估计补铁医治剂量·Hb＞g/L补充元素铁总剂量5g；·Hb90～g/L，补充10g；·Hb＜90g/L，补充15g。③胃肠不能吸收，或需要快速补铁的情况下，可以选择静脉或肌注补铁医治

1、在不能肯定只是单纯叶酸缺少引发的巨幼细胞性贫血的情况下，要与维生素B12联合医治，以避免加重神经精神伤害。2、运用干扰叶酸酸合成药物医治的患者应同时补充叶酸和维生素B12。3、全胃切除术后患者应预防性肌维生素B12，每个月1次。

用药注意事项与患者教育☆

（1）食品-铁剂相互作用

（2）药物-铁剂相互作用

抑酸药物（质子泵拮抗剂、H2受体拮抗剂）影响三价铁转化为二价铁，避免长时间服用；

碳酸氢钠可与亚铁生成难溶的碳酸铁，均影响铁剂的吸收。

四环素、消胆胺等阴离子药可在肠道与铁络合；

口服铁剂可加用维生素C，胃酸缺少者与稀盐酸适用有利于铁剂的解离。

（3）疗效监测①在积累剂量每达5g时应检测Hb和铁蛋白水平。

如口服铁剂医治有效，织红细胞最早上升，高峰在5～10天。2周后Hb上升，2月后达正常。②为了补足贮存铁，铁剂医治应当在Hb正常后最少再补充铁剂4～6个月。

（4）服药前需要解释①铁剂可引发肠道蠕动减慢、引发便秘；②部份患者胃肠道反应较重，可在餐后服用；③铁剂使大便色彩变黑，可掩盖消化道出血或引发认为出血的担心；④注射给铁，先给予实验剂量，并且应具有医治过敏反应的应急措施，1小时内无过敏反应再给予充足医治。

（5）预防铁负荷太重。

铁剂在胃肠道的吸收有黏膜自限现象——表现为铁的吸收与体内储存量有关，正常人的吸收率为10%，缺铁性贫血者为30%。

休息一下做做题1、患者，女，实验室检查，血红蛋白95/L，临床诊断为缺铁性贫血，处方口服硫酸亚铁片，以下向患者交代的用药注意事项，毛病的是

A.不宜与钙剂同时服用

B.宜空腹服用

C.宜同时补充维生素C

D.不宜同时进食牛奶和蛋类

E.避免运用抑酸药

2.有关缺铁性贫血的缘由中，最正确的是

A.铁元素缺少，血红蛋白合成减少

B.红细胞减少，血红蛋白合成减少

C.缺少叶酸，红细胞减少

D.缺少维生素B12，红细胞减少

E.缺少铁元素，红细胞减少

3.运用甲氨蝶呤引发的巨幼细胞性贫血，在医治的进程中应选用

A.叶酸+维生素B12

B.甲酰四氢叶酸钙

C.红细胞生成素

D.维生素B12

E.铁剂

4.可以抑制铁吸收的药物有（多选）

A.抑酸药物

B.维生素C

C.消胆胺

D.碳酸氢钠

E.四环素

5.可增进铁吸收的食品有（多选）

A.肉类

B.牛奶

C.氨基酸

D.脂肪

E.钙剂

6.影响铁剂吸收的因素有（多选）

A.饮食的种类

B.服药时间与进餐时间

C.胃和小肠环境的酸碱性

D.铁剂中2价铁（Fe2+）的比例

E.体内贮铁量

7.缺铁性贫血的可能缘由有（多选）

A.长时间营养摄取不足

B.妇女妊娠或哺乳

C.造血因子（叶酸和维生素B12）缺少

D.脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍

E.慢性失血，如钩虫病、痔疮、溃疡病、月经量过量等

女性，32岁，3年来月经量多，乏力、心悸。面色较苍白。血红蛋白80g/L，呈小细胞低色素性贫血，白细胞7X/L，血小板x/L。

8.根据临床表现，该患者诊断为

A.再生障碍性贫血

B.白血病

C.缺铁性贫血

D.巨幼细胞性贫血

E.溶血性贫血

9.医治首选

A.右旋糖酐铁肌注

B.骨髓移植

C.输血

D.维生素B12肌内注射

E.硫酸亚铁口服

正确答案1.B,2.A,3.A,DE,D,CDE,E,8.C,9.E

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