糖尿病知识系列第二十二讲糖化血红蛋白
2019-7-15 来源：不详 浏览次数：次很多糖尿病的患者都会遇到这种情。
医生："大姨，血糖怎么样啊？"
患者："挺好的，空腹7mmol/l左右。"
医生："餐后血糖怎么样啊？"
患者："餐后没测过。"
医生："医院测个糖化血红蛋白吧，就知道是不是控制的很好了。"
一、糖化血红蛋白（HbA1c）是什么？
（血）葡萄糖+血红蛋白→糖化血红蛋白
糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，这种反应为不可逆反应，血糖越高，或者血糖高的时间越久，形成的糖化血红蛋白也就越多，而形成的糖化血红蛋白可以在血液中保持天左右，所以测定糖化血红蛋白能反映出患者过去2～3个月的血糖平均水平，但不能反映近期的血糖水平，经常用于评价糖尿病的控制程度。
二、HbA1c与血糖有什么关系？
HbA1c反映的就是近2~3个月的平均血糖，二者之间的换算关系可以参考下表，如表所示，当糖化值高于7%的时候，平均血糖在8.6mmol/L左右，意味着血糖控制不佳，需要及时调整治疗方案。
三、HbA1c多少合适？
正常人的HbA1c在4%-6%之间，其控制范围应因人而异。
糖尿病患者的HbA1c一般目标定为7.0%。
但也要根据病友的年龄、并发症、糖尿病类型等个体化制定目标，
譬如年轻、初发的糖尿病友，HbA1c控制要求6.5%，如果能达到6.0%就更好；
如患者有严重低血糖史、预期寿命较短、有较严重的微血管或大血管并发症，血糖控制目标应适当放宽，建议糖化血红蛋白控制7.5%-8.0%。
五、HbA1c正常，血糖就没问题吗？
对于糖尿病患者来说，糖化也不一定是准确的，HbA1c是反映长期血糖控制水平的主要指标之一，不受某天血糖波动的影响，也不受运动或食物影响，但是某些脆性糖尿病患者，如1型糖尿病或病程很长、胰岛功能很差的2型糖尿病患者，这些患者血糖波动很大，高低交替，但一段时间平均下来的HbA1c却可能正常，这一类患者需要进一步借助动态血糖监测系统来明确其血糖真实情况。
此外，还有一些干扰因素会影响HbA1c结果。
1、血红蛋白的水平
影响血红蛋白数量或质量的疾病，如缺铁性贫血的糖尿病患者，检测时就会发现HbA1c有明显升高。任何能缩短红细胞寿命或减少红细胞在高糖环境中暴露时间、增加红细胞周转的因素均可以造成HbA1c水平降低，如急性或慢性失血、脾脏肿大、慢性肾病。
2、药物
维生素C和维生素E、大剂量的促红细胞生成素、利巴韦林和水杨酸盐，可导致测量结果偏低。
3、妊娠或其他疾病
妊娠期女性血容量增加、血色素降低，HbA1c也低。高胆红素症和高甘油三酯血症，都会升高HbA1c；慢性肝病会干扰红细胞的生成，从而降低HbA1c。
HbA1c是糖尿病监控的“金标准”，需要定期监测，治疗方案改变或血糖控制不达标的患者，最好每3个月测定一次HbA1c；血糖控制平稳并达标的患者每年测定两次。
HbA1c正常很重要，但日常监测血糖也必不可少。只有空腹（餐前）血糖、餐后2小时血糖以及HbA1c都达标，才能说糖尿病患者血糖控制真正达标了。
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