安医生告诉你这两个秘密，你一定想知道

2018-8-1 来源：不详浏览次数：次

今天开始跟团队一起温习糖尿病相关的指南和共识，老板说大家都要写作业。

我想我要么不写，要写就写点有意思的。

糖友批评过我的科普文章写的云山雾罩、华而不实，今天就来一把实在的了。

切入主题，一共是2个秘密，秘密大小没有排序。

秘密一、二甲双胍也会增加体重

二甲双胍是个神奇的药物，虽然现在有很多新的药物出现，但自年问世的久经考验的它，仍然是2型糖尿病人的“一线首选用药”（专家共识语），因为它直击2型糖尿病的众多发病机制，包括减轻胰岛素抵抗、改善胰岛素敏感性、升高GLP-1、抑制糖异生、促进糖利用等。

很多不胖的糖友对二甲双胍有担忧，害怕吃了这个药物体重会减轻，觉得胖人才会吃这个药。他们不希望自己更瘦了，甚至还希望胖一点。

我觉得用数据说话才有说服力，所以我给大家找了吃二甲双胍也可以长胖的证据。

这篇文章是纪立农教授亲笔撰写的，发表在年的PLOSONE英文杂志上，本来是讨论不同体重的2型糖尿病患者吃二甲双胍的降糖效果是否不同的，通俗来讲就是：会不会胖的人糖化血红蛋白降的多，瘦的人降的少。

答案是：一样有效。

那么我们关心的问题呢？吃了二甲双胍一定会变瘦吗？瘦人一定会更瘦吗？

这个研究里面也有一些BMI20.5～23.5（这个意思是体重正常）的患者吃二甲双胍，经过大概4个月，这些人的BMI有的增加了，有些下降了，波动的范围是-1.38～+0.3。

这些数值是什么意思呢？打个比方来说糖友可能就会懂了。

一个身高厘米、体重66.4公斤的糖友，目测是有点瘦的类型，如果吃了二甲双胍，体重有可能降低4.5公斤，也有可能增加1公斤，也有可能介于两者之间。

下表是根据这个可能计算的一些数据，糖友可以对号入座。

但请糖友注意，上面的数据也只是可能而已。

大千世界，人各不同。

研究只观察了个体重正常的患者，而您，有很大可能跟这寥寥人不一样。

那怎么办呢？谁也不能一开始就告诉您，体重会增加还是降低。

不想变瘦的解决方法有两个：

如果您的情况确实需要吃二甲双胍，就吃吃看，吃了才知道；

跟医生探讨长胖的方法，比如是否您需要多吃一些食物，把要转变成脂肪的分量吃出来。至于血糖高了怎么办，就另外想办法解决（这里面讲究很多）。

秘密二、血糖如何降，掌握在您和医生手里

下面这张图，常常令2型糖友感觉忧伤。

很多糖友很认真地学习医生们学习的资料，有时医护人员也会拿这张图教育自己和糖友。

这张图传递的信息是：看吧，血糖终归还是会上升的；胰岛功能终归还是会下降的。

忧伤吗？

我想告诉大家：这张图片的背后也藏着一些秘密，需要用知识和数据来破解。

首先，这张图片传递了一个重要信息，就是在不到1年的时间内，糖化血红蛋白就从9%降低到7%以下了。

如果您不明白什么是“糖化血红蛋白”，把它脑补成“平均血糖”这个词就行了。

很多在2型糖尿病患者中做的研究都有类似的曲线图，血糖在最开始的几个月，都会有充分的下降。

所以，好消息是：您不用担心自己的血糖降不下来。

但是对于那些每天胰岛素用量已经超过的糖友来说，会有点例外，他们降血糖通常都会有些困难，因为除了胰岛素抵抗以外，他们可能还有其他复杂情况存在。

年发表的一项国外研究，分析了来自7万8千多2型糖尿病患者的数据。对这些庞大数据的分析发现：糖化血红蛋白能降低多少，跟年龄、性别都没有关系，跟使用1个还是2个药物也没有关系，跟有没有使用胰岛素也没有关系。

跟什么有关系呢？