117营养缺铁性贫血，补铁有讲究

中国临床营养网（lcyycc）

作者介绍

尤祥妹

《中国临床营养网》专家顾问

解放军医院营养科主任、副主任护师

中国老年营养学会营养与食品安全分会副会长（属国家一级学会）

对开展临床肠内肠外个性化营养支持指导及老年病、肿瘤、妊娠糖尿病、代谢综合征及体重管理的个性化营养干预方面有丰富的临床经验

专家门诊时间：周三、周五上午、九里松院区门诊二楼营养门诊

周一下午、周二上午、机场路院区一楼营养门诊

周金

中国人民解放军第医院营养科营养师

从事临床护理工作近十年

主要负责机场路院区肠内营养制剂的管理、食堂饮食卫生安全、为兵服务、食堂员工的培训及分管科室住院患者的营养宣教等工作。

缺铁性贫血，补“铁”有讲究

一提到缺铁性贫血，是不是很容易想到红枣、红糖水等一堆补血良方。那么是不是喝了这些所谓的“补血良方”就能改善贫血呢？纠正缺铁性贫血，当然没那么简单。

什么是缺铁性贫血？

铁是人体必需微量元素之一，是微量元素中含量最多也是最容易缺乏的。当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继而红细胞内铁缺乏，最终引起缺铁性贫血[1]。

缺铁性贫血的病因

1.需铁量增加而铁摄入不足，多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳妇女。

2.铁吸收障碍，常见于胃大部分切除术后，以及多种原因造成的胃肠道功能紊乱。

3.铁丢失过多，如慢性胃肠道失血、月经过多、咯血和肺泡出血、血红蛋白尿等。

缺铁性贫血的营养代谢特点[2]

蛋白质代谢

蛋白质不但是合成血红蛋白的原料，而且在消化过程中所释放的多种氨基酸和多肽以及所含的“肉类因子”可提高铁吸收率。所以发生蛋白质营养不良会影响血红蛋白和促红细胞生成素的合成。

矿物质代谢

微量元素缺乏是缺血性贫血的主要原因之一。铁是红细胞合成血红蛋白的重要原料，也是机体许多金属酶的辅基，缺铁不仅影响血红蛋白的合成，也影响组织细胞中含铁酶和铁依赖性酶的活性，继而引起相应的临床症状。另外，微量元素铜能促进铁的吸收和利用，钙、锌可影响铁的吸收。

维生素代谢

维生素C能促使难吸收的三价铁还原成易吸收的二价铁，而且还能螯合铁使之形成小分子的可溶性铁螯合物而促进铁的吸收。充足量的维生素A、维生素E与维生素B12对铁的吸收有利，维生素B2有利于铁的吸收、转运与储存。

缺铁性贫血的营养要点

1.对于某些疾病引起的缺铁性贫血，首先应该积极治疗原发病，去除病因。

2.遵医嘱口服铁剂，常用的是亚铁制剂（琥珀亚铁或富马酸亚铁），进餐时或餐后服用，以减少对胃肠道的刺激，且避免与钙剂和锌制剂同时应用。

3.供给充足的蛋白质，成人患者可按1.5g/(kg.d)供给。正在生长发育期的儿童、青少年每日蛋白质供给量应保证2~3g/kg，其中来自鱼、禽、蛋、瘦肉等的蛋白质保证占总摄入量的1/3[2]。

4.补充富含铁的食物。食物铁可分为血红素铁与非血红素铁，血红素铁与血红蛋白及肌红蛋白原卟啉以结合形式存在于肉、禽、鱼、肝脏、动物血等动物性食物中，可被肠黏膜上皮细胞直接吸收，吸收率可达20%~30%；非血红素铁主要存在于谷类、豆类、水果、蔬菜、蛋类、奶及奶制品中，通常占膳食铁总量的85%以上，但其吸收率仅1%~2%，甚至更低[3]。因此，缺铁性贫血患者补铁应以肉、禽、鱼、肝脏、动物血等动物性食物为主。

5.可适当选用铁强化食品如铁强化酱油和面包，医院营养门诊开取特殊医学医用食品的铁营养组件强化补充。

6.补充维生素C。维生素C在肠道能将三价铁还原为二价铁，促进食物中铁的吸收。维生素C主要来源为新鲜蔬菜和水果，一般叶菜类含量比根茎类多。含量较丰富的蔬菜有辣椒、油菜、菠菜、卷心菜、菜花、西兰花、芥菜、苋菜、蒜苗、豌豆苗、苦瓜等。含量较多的水果有柑橘、柠檬、柚子、鲜枣、山楂和草莓等。某些野果中维生素C含量尤为丰富，如刺梨、沙棘、猕猴桃和酸枣等。维生素C易被氧化破坏，应注意保持食物的新鲜度，减少烹调加工过程中的流失。

7.补充维生素B12和叶酸，因为它们是合成血红蛋白所必需的物质，摄入量充足可保证红细胞的正常增长。叶酸广泛存在于动植物性食物中，富含叶酸的食物有动物的肝、肾、鸡蛋、豆类、酵母、绿叶蔬菜、水果及坚果类。动物性食物中富含维生素B12，如牛肝、羊肝、鸡蛋、牛肉、羊乳、干酪、牛乳、鸡肉等，臭豆腐、大豆和酱豆腐等含量亦很丰富。其他维生素A、维生素E与维生素B2要足量供给。

8.膳食纤维要适量摄入，膳食纤维摄入量过多时，能与铁离子结合成不溶性的铁盐而干扰铁的吸收。空心菜、菠菜、茭白等含草酸较高，可影响铁的吸收[4]，可选择水焯后再食，食用谷类时尽量选用发酵食品，忌喝浓茶、咖啡。

9.　　纠正偏食和素食等不良的饮食习惯，注意食物多样化，保证餐餐荤素搭配，以提高膳食铁的吸收率。

10.加强体育锻炼，增强体质，提高机体的吸收能力。

纠正误区：靠红枣和红糖水来解决缺铁性贫血是不科学的，这些食物糖分很高，既不能补充血红素铁，又不能补充蛋白质，对血红蛋白的合成促进作用微乎其微，改善不了缺铁性贫血，还可能引起血糖不稳。如果真明确了缺铁性贫血，建议朋友们还是要

到医院找专业的医师和营养师来治疗调理缺铁性贫血。

成人缺铁性贫血参考食谱

参考文献：

[1]葛均波，徐永健.内科学.第8版.北京：人民卫生出版社，.

[2]顾景范，孙长颢.临床营养学.第3版.北京：人民卫生出版社，.

[3]顾景范，杜寿玢，郭长江.现代临床营养学.第2版.北京：科学出版社，.

[4]徐素萍.微量元素铁与人体健康的关系.中国食物与营养.，12：51-54.

《中国临床营养网》编辑部

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