糖化血红蛋白在妊娠糖尿病的临床应用

妊娠糖尿病的分类：

1、在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠

2、在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低（GIGT）或糖尿病称为妊娠期糖尿病（GDM）

3、妊娠糖尿病可能包含了一部分妊娠前已有糖耐量减低或糖尿病，在孕期首次被诊断的患者糖代谢异常

糖尿病合并妊娠属高危妊娠，发病率已趋近10%，故除了具高危因素的孕妇外，现已主张普遍筛查，糖尿病患者合并妊娠时血糖水平波动较大，血糖较难控制，大多数患者需要使用胰岛素控制血糖。而妊娠糖尿病患者的血糖波动相对较轻，血糖容易控制，多数患者可通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满意控制，仅部分患者需要使用胰岛素控制血糖。

妊娠期糖代谢特点：

妊娠早中期

1、孕妇血糖随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%

a、胎儿从母体获取葡萄糖增加

b、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇肾脏排糖量增加

c、雌、孕激素增加母体对葡萄糖的利用

2、孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础

妊娠中晚期

1、体内抗胰岛素样物质增加如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性降低，为维持正常糖代谢，胰岛素需求必须相应增加

2、胰岛素分泌受限孕妇血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM

妊娠对糖尿病的影响：

1、孕早期空腹血糖较低，易出现低血糖

2、产时体力消耗较大、进食少、以及产后胎盘排出，使抗胰岛素样物质迅速消失，易低血糖或酮症酸中毒

3、使原有糖尿病加重，可能会加速并发症，尤其是眼底及肾脏并发症的发生和发展，应注意血糖控制

a、视网膜病变：在怀孕前进行预防性眼底光凝治疗可减少危险性

b、糖尿病肾病：妊娠可造成暂时的肾功能减退或永久性的损害

c、高血压：妊娠高血压可加重妊娠妇女已有的糖尿病并发症

d、神经病变：胃轻瘫、尿潴留、对低血糖反应性降低、体位性低血压将增加妊娠期糖尿病管理的难度

e、心血管病变：如潜在的心血管疾病未被发现和处理，妊娠可增加死亡的危险性。应在妊娠前仔细检查心血管疾病证据并予以处理

妊娠糖尿病对孕妇的影响：

1、妊娠期高血压疾病，比无糖尿病孕妇高3-5倍2、糖尿病并发症发生率可高达50%3、抵抗力低，易合并感染，以泌尿道最常见

2、羊水过多发病率增加10倍5、胚胎发育异常甚至死亡流产率可达15～30%因巨大儿难产率升高7、易发生酮症酸中毒

3、再次妊娠复发率高9、最终约17-63%的病患将发展为II型糖尿病或代谢综合症

妊娠糖尿病对后代的影响：

1、对胎儿的影响

a、巨大儿（发生率25-42%）b、胎儿生长受限（发生率21%）c、早产（发生率10-25%）d、胎儿畸形（发生率6-8%，常出现多发性情况）

2、大血管错位、单心室、无脑儿、肛门或直肠闭锁、肾或肺发育不全、尾骨退化综合症

3、对新生儿的影响

a、新生儿呼吸窘迫综合征

b、新生儿低血糖征

c、长远影响

4、17岁后易罹患Ⅱ型糖尿病胰岛素抵抗、糖耐量受损、青少年糖尿病（1/3)

妊娠糖尿病的控制极为重要：

正确筛查、诊断和控制妊娠糖尿病能保障母婴短期和长远的健康，意义极为深远。达到优生优育的目的，培养健康的下一代，避免家庭和国家医疗负担增加的风险。

糖化血红蛋白在妊娠期的使用：

1、糖尿病妇女

a、孕期准备，调降至正常值（低于6.5%）

2、孕期监控，每1-2个月检测一次

a、妊娠期糖尿病妇女

b、孕早期的筛查

c、确诊妊娠期糖尿病后的监控，每1-2个月检测一次

d、使用胰岛素治疗的参考依据

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