知识点四十临床血液学检验贫血概述
2021-3-16 来源：不详 浏览次数：次一、贫血概论
要点1：
贫血是由多种原因引起外周血单位容积内血红蛋白（Hb）浓度、红细胞计数（RBC）及血细胞比容（Hct）低于本地区、相同年龄和性别的人群的参考值下限的一种症状。 贫血形态学分类要点2：贫血的MCV、MCH、MCHC分类
贫血类型
MCV（fl）
MCH（pg）
MCHC（g/L））
病因
正常细胞性贫血
80～
27～34
～
失血、急性溶血、再障、白血病
小细胞低色素性贫血
＜80
＜27
＜
缺铁性贫血、慢性失血
单纯小细胞性贫血
＜80
＜27
～
感染、中毒、尿毒症
大细胞性贫血
＞
＞34
～
维生素B12、叶酸缺乏
要点3：贫血的MCV和RDW分类（Bessman分类）
RDW（参考值11.5%～14.5%）
红细胞MCV（fl）
[增加、大细胞（＞）]
正常（80～）
[降低、小细胞（＜80）]
增加
巨幼细胞贫血
早期缺铁免疫性溶血
缺铁性贫血红细胞碎片
铁粒幼细胞贫血
骨髄病性贫血
骨髄增生异常综合征化疗后
混合型贫血
正常
骨髓增生异常综合征
急性失血酶缺陷
骨髓增生低下
再障肝脏病
急性溶血
地中海贫血
要点4：病因学分类
（1）红细胞生成减少：骨髓造血功能障碍如再障；造血原料缺乏或失利用如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、铁粒幼细胞性贫血。
（2）红细胞破坏过多如溶血性贫血。
（3）红细胞丢失过多如急、慢性失血。根据贫血病因及发病机制对贫血的分类
红细胞生成减少
骨髓造血功能障碍
干细胞增殖分化障碍
再生障碍性贫血，纯红再障，骨髓增生异常综合征等
骨髓被异常组织侵害
骨髓病性贫血（白血病、骨髓瘤、癌转移、骨髓纤维化）
骨髓造血功能低下
继发性贫血（肾病、肝病、感染性疾病、内分泌疾病等）
造血物质缺乏或利用障碍
铁缺乏和铁利用障碍
缺铁性贫血，铁粒幼细胞性贫血等
维生素B12或叶酸缺乏
巨幼细胞性贫血
红细胞破坏过多
红细胞内在缺陷
红细胞膜异常
遗传性球形、椭圆形、口形红细胞增多症，阵发性睡眠性血红蛋白尿症
红细胞酶异常
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，丙酮酸激酶缺乏症等
红蛋白异常
珠蛋白生成障碍性贫血，异常血红蛋白病，不稳定血红蛋白
红细胞外在异常
免疫溶血因素
自身免疫性，药物诱发，新生儿同种免疫性，血型不合输血
理化感染等因素
微血管病性溶血性贫血，化学、物理、生物因素致溶血
其他
脾功能亢进
失血
急性失血性贫血，慢性失血性贫血
要点5： 贫血的实验诊断方法与步骤 1.确定有无贫血：根据RBC、Hb和Hct确定，以Hb和Hct最常用。 成人诊断标准
男
女
血红蛋白（g/L）
＜
＜（孕妇＜）
血细胞比容（Hct）
＜0.40
＜0.35
红细胞计数（×/L）
＜4.0
＜3.5
小儿诊断标准：根据世界卫生组织资料和年联合国儿童基金会的建议为：出生10d内新生儿Hb小于g/L；1个月以上Hb小于90g/L；4个月以上Hb小于g/L；6个月～6岁者Hb小于g/L；6～14岁者Hb小于g/L，可诊断贫血。 2.确定贫血的严重程度：根据Hb浓度，成人贫血程度划为4级。轻度：Hb参考值下限至91g/L，症状轻微；中度：Hb90～60g/L，体力劳动时心慌气短；重度：Hb60～31g/L，休息时感心慌气短；极重度：Hb≤30g/L，常合并贫血性心脏病。小儿贫血程度的划分为6个月以上小儿同成人标准，新生儿和6个月以内小儿不参照此标准。
3.确定贫血的类型：进行血液学的一般检查，根据检查结果，分析确定贫血的类型。 4.查清贫血的病因，结合临床资料，明确诊断。 1）详细了解患者的病史：包括饮食习惯史，药物史及有无接触有毒有害物质，有无出血史（女患者要询问其月经史及有无月经过多），有无其他慢性疾病，家庭成员贫血史，输血史，地区流行性疾病等。 2）详细的体格检查：注意有无肝、脾、淋巴结肿大，注意皮肤、黏膜是否苍白，有无紫癜、黄疸等。 贫血的病因检查，包括有溶血性贫血的实验室检查、有关临床基础检验、生化检验、微生物及免疫学检验、寄生虫学检验、组织病理学检查、核素检验等实验室检查和其他相关检查，如内镜检查，B超、X线检查，CT、磁共振检查等。
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