直肠癌患者,腹水中发现人芽囊原虫

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作者

林倩，吴晓丽，黄俊

单位

医院临床医学检验部

年7月4日夜间收到一份恶臭的腹水标本，直接涂片镜检查见大量细菌和细胞，然而离心沉渣涂片染色镜检时，细胞“消失”了，查见大量空泡型的“异常”？

01案例经过

患者，女，53岁，因“反复腹泻半年，腹胀1月，确诊直肠印戒细胞癌10天”入院。

入院前半年，患者开始出现腹泻，为黄色稀便，6-8次/天，无腹痛、黑便，无恶心、呕吐等，1+月前患者开始出现腹胀，医院就诊。

行腹部CT示：肠道结构紊乱，小肠部分扩张积气，直肠、乙状结肠及部分降结肠壁明显增厚，肠腔变窄，增强后可见部分强化。

肠镜示：直肠增殖性病变伴狭窄。

病理检查：（直肠）查见印戒细胞癌。

患者及家属拒绝手术，化疗后无明显好转。

目前患者诉腹胀，有腹泻，解黄色稀便，大便失禁，间断腹痛、间断恶心、呕吐、伴烧心、反酸、吞咽困难，入我院进一步治疗。

在我院的诊断：

1.直肠印戒细胞癌伴腹膜后淋巴结、腹膜、膈肌转移放化疗；

2.癌性腹腔积液；

3.腹腔重度感染；

4.急性胃黏膜病变；

5.腹腔、肠道人芽囊原虫感染；

6.肝功能不全；

7.重度营养不良伴消瘦；

8.反流性食管炎；

9.急性肠炎；

10.低蛋白血症。

02案例分析

实验室检查结果如下

血常规

白细胞数：6.84×10^9/L

中性粒细胞百分比：81.2%

红细胞数：3.03×10^12/L

血红蛋白：95g/L

血小板数：76×10^9/L

C-反应蛋白：.71mg/L

肝功能

总胆红素：29.89umol/L

总蛋白：47.4g/L

白蛋白：22.6g/L

谷丙转氨酶：10.8U/L

谷草转氨酶：15.6U/L

腹水常规

黄色、浑浊

浆膜黏液蛋白定性试验：阳性

细胞总数计数：×10^6/L

有核细胞计数：×10^6/L

细胞形态学描述

该标本细胞计数时查见较多有核细胞；

染色镜检可见大量细菌，细胞溶解，胞膜破损，无法进行细胞分类；

查见人芽囊原虫。

瑞氏染色油镜下如图所示腹水培养结果

大肠埃希菌

03总结

人芽囊原虫(Blastocystishominis,BH)现已认为是人体肠道的具有致病性的原虫[1]，也可能是一种机会致病性原虫[1-2]，因为在免疫功能低下、智力/精神障碍、衰弱患者或热带地区旅游者中最常见。

正常人群检出率为4.5%[1]，免疫功能正常者常呈自限性，免疫功能低下者，感染人芽囊原虫后可引发腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。

该虫具有二分裂、三分裂、多分裂、内二芽生殖和裂体增殖等多种繁殖方式，与其它肠道寄生原虫常有合并感染[3]。人芽囊原虫形态多样，主要有空泡型、颗粒型、阿米巴型及包囊型。

由于该患者是直肠恶性肿瘤，进食很少，且大便失禁，每天只能流出少量液体，平时都用尿不湿而没有检查大便常规。

腹水中查见人芽囊原虫考虑患者肿瘤侵穿肠道，肠穿孔致腹水发现人芽囊原虫而引起重度感染。

与临床沟通后送检了一次流出的少量大便液体，查见：红细胞+，白细胞+，查见少量人芽囊原虫。由于患者是晚期直肠癌，故只能抗感染对症治疗，经治疗后效果良好。

人芽囊原虫主要寄生于人体回盲部，当机体免疫力降低时，可大量繁殖，导致感染者不同程度的肠道病变，其临床表现无特异性。

大部分感染者主要表现为腹痛、腹泻、腹胀、厌食、恶心、呕吐等症状；部分感染者可出现乏力、发热、全身不适等，易与一般炎症相混淆；个别重症患者可导致严重腹泻、低蛋白血症、全身水肿等，甚至危及生命。

人芽囊原虫对恶性肿瘤患者的危害不可小觑，特别是在抗肿瘤治疗中机体免疫力进一步降低，易使原有的人芽囊原虫隐性感染活化或诱发新的感染，应引起