2018执业医师考试考点中毒与中暑

01

1、电池厂：铅锰中毒；温度计厂：砷汞中毒；油漆厂：苯中毒。

2、特异表现：

①瞳孔扩大：见于阿托品；瞳孔缩小：见于农药有机磷杀虫药、吗啡；

②呼吸大蒜味：有机磷；呼吸有苦杏仁味：氰化物中毒；皮肤黏膜樱桃红：CO；

③刺激性气体中毒：氯气氨气。

3、中毒处理：

①终止接触；

②服毒6h内：催吐洗胃；

③有机磷中毒：2%的碳酸氢钠洗胃；

④镇静剂中毒：1：高锰酸钾溶液；

⑤口服中毒常用吸附剂：活性炭；

⑥经呼吸道吸入：立即脱离现场及急救；

⑦氯酸盐中毒——血液透析首选；

⑧生物毒类中毒——血浆置换。

4、洗胃3禁忌：

①敌百虫绝对禁用2%碳酸氢钠，会变成敌敌畏；气管插管气道保护后应用大量温水洗胃+导泄。

②对硫磷禁用高锰酸钾，会变成对氧磷，选用2%碳酸氢钠。

③强酸、强碱禁止洗胃。

5、特殊解毒药：

铅锰二钠钙；砷汞锑二巯；硝酸盐解毒剂——亚甲蓝；阿片类——纳洛酮；氰化硫酸钠氟乙鼠酰胺。

有机磷中毒（重点）

1、发病：胃肠道黏膜、皮肤（生产或使用过程）吸收—迅速入肝肝脏氧化后毒性增强—肾排泄。

2、机制：有机磷抑制胆碱酯酶的活性，使体内乙酰胆碱升高。血清胆碱酯酶活力：轻度中毒：50%-70%；中度：30%-50%；重度中毒：＜30%。

3、临床表现：M样症状、N样症状、中间综合征、迟发性多发性神经病。

①M样（毒蕈碱样）症状：多汗，流涎，流泪，腹痛腹泻，肠鸣音亢进，尿频尿急，大小便失禁，严重可有肺水肿（阿托品处理）：肺部干湿啰音，呼吸困难（支气管平滑肌痉挛）针尖样瞳孔对抗药物：阿托品。

②N样：肌肉震颤，肌肉强直性痉挛，呼吸麻痹；累及交感神经节后纤维，血压升高心动过速。对抗药物：首选氯磷定次选解磷定阿托品无效。

③中间综合征：中毒症状缓解后1~4天，病情加重，甚至死亡。原因：抑制胆碱酯酶的活性（红细胞内的胆碱酯酶被抑制后，一般不能自行恢复）。

④迟发性多发性神经病：中毒症状缓解后2~3周，出现肌肉瘫痪等表现。原因是抑制神经靶酯酶。最后死因：呼吸衰竭。

4、实验室检查；首选胆碱酯酶活力测定；次选尿检发现硝基芬—对硫磷产物（禁用高锰酸钾）；尿检发现三氯乙醇—敌百虫代谢物（禁用2%碳酸氢钠）。

5、治疗：

①早期、联合、足量、重复给予解毒药；

②治疗关键彻底清除毒物洗胃；

③药物解毒M阿托品+N氯磷定要达到阿托品化：口干、皮肤干燥、心率增快、肺部湿罗音消失、瞳孔扩大。阿托品中毒：毛果芸香碱；

④灌肠促毒物排泄：活性炭，禁硫酸镁（镁离子吸收呼吸抑制）。

急性CO中毒

1、发病机制：CO+血红蛋白=COHb（碳氧血红蛋白），易损伤脑。

2、临床表现：皮肤黏膜樱桃红，迟发性脑病：意识恢复后，2天~2月现病情加重。

3、实验室：确诊血中查COHB。

4、治疗：迅速脱离环境，高压氧舱治疗；脑水肿用甘露醇。

02

1、主要原因：人不能适应高温环境。

2、分型

①热痉挛：高温环境下进行运动，大量出汗，饮用低张液体，出现头痛、头晕、肌肉痉挛。

②热衰竭：高温环境下出现血液循环机能衰竭：血压下降、脉搏呼吸加快、大量出汗、皮肤变凉。体液、体钠丢失体温＜40°。

③热射病：外界气温高、湿度大，引起体内积热，体温＞40°+意识障碍。

3、治疗：

解开衣襟并移到清凉通风处，身体用温水擦拭，给予含盐的饮料。如：人丹、藿香正气口服液等。

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