缺啥补啥，这病其实可以吃回去缺铁性
2018-3-8 来源：不详 浏览次数：次每一个贫血病人都有故事。
上两周，我们讲过张女士的例子，她患贫血10年，人就“老”了10岁，虽然只有45岁，看起来却至少55。
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爱吃土、吃纸、吃冰！
这些怪癖背后，可能是常见的缺铁性贫血
经过科学规范的补铁治疗，她的身体很快就恢复了。正是她建议我写写缺铁性贫血的科普文章，让更多的人认识贫血，不要耽误又一个“10年”。
在上次的文章中，我们已经介绍了缺铁性贫血长什么样、为什么。今天，我们来聊一聊怎么治疗。
俗话说“缺什么补什么”，缺铁当然得补铁。
那怎么补？补多少？补多长时间？怎样达到最佳效果？
最简单有效：口服补铁
治疗缺铁性贫血的简单、方便、有效的方法就是口服铁剂。
详细来说，口服铁剂有这些作用：
●治疗缺铁性贫血
●治疗无贫血性铁缺乏
●提供营养支持，从而预防缺铁
口服铁剂怎么选？
越贵越好吗？
不是！
目前市面上有好几种便宜的口服铁剂：富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁
也有很贵的，比如多糖铁复合物和血红素铁等制剂。
但是，目前没有证据表明哪一种制剂更有效或副作用更少。大多数情况下，这些铁剂都是同等有效的。最合适的剂型是含亚铁盐的液体剂型(方便调整剂量)或片剂。
但是，我们不建议使用肠溶铁剂或缓释胶囊铁剂，因为这些制剂在肠道的很远端才释放铁，甚至会完整地经粪便排出，所以吸收差，达不到治疗目标。
只有当病人服用普通铁剂发生严重的胃肠反应，如恶心、呕吐等，才考虑使用缓释胶囊或者肠溶铁剂。
服用多少？多久？
1.服用多少？口服铁剂的剂量取决于患者的年龄、估计的缺铁量以及副作用。
对于大多数缺铁的成年人，推荐的日剂量为元素铁-mg/天。
例如，一片mg的硫酸亚铁片剂含元素铁65mg；一日3片就能提供mg元素铁，其中约25mg可以被吸收并利用。
老年人补铁，可能要适当降低剂量。
如果使用口服铁剂来治疗老年人的铁缺乏，我们通常是将10mL硫酸亚铁口服酏剂混合在1/5玻璃杯橙汁中，在早餐前30分钟服用，一日1次。这样一天可以提供88mg的元素铁。如果患者服用10mL的剂量后出现刺激症状，可减至5mL。也可以用一片50或mg的维生素C来替代橙汁。
2.服用多久？疗程因具体情况而异。一般原则是在血红蛋白水平恢复正常后，再继续治疗3-6个月，从而完全补足铁储备。
一般补铁3-4周后，血红蛋白会达到正常范围，但是，这个时候往往有些病人会放弃治疗，自以为不用补铁了，这是很大的误区！
注意这3点，吸收会更好
注意以下3点，可提高口服铁剂的生物利用度和吸收率，更好地达到补铁的治疗目标。
1.与食物共服？不好！一般不要将铁剂与食物一同服用。食物会损害铁的吸收。
特别是这些食品，一定要与铁剂分开食用：
●含钙食品和饮料(牛奶)、钙补充剂、谷物、膳食纤维、茶、咖啡和蛋类。
●古语说，“有得必有失”。膳食纤维如燕麦、青菜等可以改善胃肠功能，促进大便排泄，但是也会减少铁剂的吸收，影响缺铁性贫血的治疗效果。
遇到这样的病人，我会平衡两者之间的利害，依据病人的病情做出符合最佳选择，并与病人商量，取得病人的理解和同意。
2.减少胃酸的药物？不好！在弱酸性环境中，亚铁形式(Fe++)的铁最易被吸收，所以胃酸是可以促进铁的吸收的。
也正因如此，一些减少胃酸的药物就可能会影响铁的吸收，例如，抗酸剂、组胺受体阻滞剂、质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑等）。
如果遇到这样的情况，我一般会详细地告诉病人，在服用抗酸剂前2个小时或服用后4个小时，再去服用铁剂。
3.与维生素C同服？很好！有研究表明，铁剂（硫酸亚铁或者琥珀酸亚铁）与维生素C同时服用，可以明显促进铁的吸收。通常让患者在服用铁剂的同时服用mg的维生素C片或半玻璃杯橙汁来促进铁的吸收。
所以我给病人补铁时，通常除了开铁剂还要开维生素C，嘱咐病人同时服用。
这些副作用很常见
口服铁剂虽然简单有效，但是会有一些很常见的副作用，有些人会因此而不太愿意继续服用。
这些副作用主要和胃肠道有关，包括金属味、恶心、肠胃气胀、便秘、腹泻、上腹不适和/或呕吐。
患者还可能会出现皮肤瘙痒，有些人会因为黑色/绿色或柏油颜色的大便而担心，烦恼大便弄脏了衣物，或者误以为这是大出血。
研究表明，所有口服铁剂都有胃肠道不良反应：
●富马酸亚铁43%
●葡萄糖酸亚铁31%
●硫酸亚铁30%
其他一些铁剂的不良反应发生率较低，如蛋白琥珀酸铁或硫酸甘氨酸亚铁。这两种铁剂有肠溶剂型，但是会减少铁的吸收。
一项对老年人的研究表明，元素铁含量较低的铁剂，其胃肠道毒性较低。
有人顾虑使用口服铁剂后可能具有致癌作用，或者改变结肠菌群，不过目前并没有研究证明会有这些副作用。
怎样才不会那么抗拒服药？
如何减少口服铁剂的副作用和提高耐受性？可以试试这些办法：
●降低剂量（例如一日1次）
或延长给药间期（例如隔日1次）
●饮食调整
例如，将铁剂与食物或牛奶一起服用，不过这样做可能会减少吸收
●换成元素铁含量更低的铁剂
●从片剂改为液体剂型
这样便于便于调整剂量。一旦找到了耐受剂量，有时可以在耐受的前提下缓慢地增加剂量。
●选择静脉铁剂
使用静脉铁剂可以避免口服铁剂的所有胃肠道副作用。
如果患者改用静脉铁剂，就应停用口服铁剂。
关于缺铁性贫血
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作者
医院全科医学科蔡飞跃医生
编辑
朵朵图片来源于网络
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