铁代谢指标就铁蛋白这么简单
2017-9-15 来源：不详 浏览次数：次刘咏梅成都市锦江区妇幼保健院检验科
在近日的临床沟通中，我们发现临床中仍存在一部分医生对缺铁性贫血相关筛查的一些误解，认为缺铁性贫血相关筛查中仅需要血常规、血清铁、铁蛋白综合分析即可，其他一部分项目譬如转铁蛋白、转铁饱和度、总铁结合力等已没有实际临床价值，可以省去。为此，小编查了相关书籍及文献了解各项目的意义。妊娠妇女与儿童是缺铁性贫血患病率最高的人群，就此浅谈该类人群的铁代谢筛查的相关情况。
1．妊娠妇女缺铁性贫血的诊断标准及实验室筛查
诊断标准：
目前我国仍使用WHO的诊断标准，WHO推荐妊娠期血红蛋白Hb＜g/L，可诊断为妊娠合并贫血。贫血可以分为轻度贫血-g/L，中度贫血70-99g/L，重度贫血40-69g/L，极重度贫血＜40g/L。亚太地区诊断中，妊娠妇女血红蛋白Hb＜90g/L即为重度贫血。设置分级的意义在于要重视妊娠期贫血，因为产科有出血的存在。我国《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》[1]提到妊娠期血清铁蛋白20μg/L即可诊断铁缺乏，妊娠期铁缺乏（ID）又包括三个发展阶段:①铁减少期:血清铁蛋白20μg/L,转铁蛋白饱和度、红细胞游离原卟啉及Hb正常。②缺铁性红细胞生成期:红细胞摄入铁降低,血清铁蛋白20μg/L,转铁蛋白饱和度15%,红细胞游离原卟啉增加,Hb正常。③IDA期:血清铁蛋白20μg/L,转铁蛋白饱和度15%,红细胞游离原卟啉增加,Hbg/L。临床上很多医生对于缺铁性贫血很重视，但是在缺铁性贫血发生之前的铁减少期以及缺铁性红细胞生成期这两个时期并不重视。
IDA的实验室检查：
（1）血常规：Hb、MCV、MCH、MCHC均降低。血涂片表现为低色素小细胞贫血。
（2）而铁代谢相关指标，指南中血清铁蛋白20μg/L诊断ID,甚至提到血清铁蛋白＜30ug/L提示铁耗尽的早期，需及时治疗。并建议有条件的医疗机构对所有妊娠妇女检测铁蛋白，以及及早发现未出现贫血的ID。其中注意铁蛋白同时也为急性时相反应蛋白，在感染时血清铁蛋白也会升高，可检测C反应蛋白以鉴别诊断。
(3)其他评价铁状态指标:①血清铁(SI)、转铁蛋白、总铁结合力TIBC和转铁蛋白饱和度(SI/TIBC),ID导致SI降低、TIBC升高及转铁蛋白饱和度降低。由于SI及TIBC受昼夜变化影响显著,因此应用上述指标评价ID意义有限。但转铁蛋白饱和度在筛查遗传性血色病时具有重要作用。②锌原卟啉:反映ID终末阶段的红细胞生成,锌代替铁与原卟啉结合形成锌原卟啉,是重度ID的评价指标。当组织铁储存减少时,血清原卟啉水平升高。③可溶性转铁蛋白受体(sTfR):是重度ID的评价指标,仅在铁储备耗尽时血清sTfR水平上升。溶血性贫血及地中海贫血会导致sTfR水平升高。sTfR与血清铁蛋白相比,受炎症反应影响较小，与肝功能无关。
2.儿童缺铁性贫血的诊断标准及实验室筛查
《儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议》[2]中提出：
缺铁诊断标准：
1．具有导致缺铁的危险因素，如喂养不当、生长发育过快、胃肠疾病和慢性失血等。
2．血清铁蛋白15ug/L，伴或不伴血清转铁蛋白饱和度降低(15％)。
3．Hb正常，且外周血成熟红细胞形态正常。
IDA诊断标准：
1．Hb降低，符合WHO儿童贫血诊断标准，即6个月～6岁g／L；6～14岁g／L。由于海拔高度对Hb值的影响，海拔每升高0米，Hb上升约4％。
2．外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积(MCV)80fl，平均红细胞血红蛋白含量(MCH)27pg，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)g／L。铁代谢检查指标符合IDA诊断标准：下述4项中至少满足两项，但应注意血清铁和转铁蛋白饱和度易受感染和进食等因素影响，并存在一定程度的昼夜变化。
①血清SF降低(15ug／L)，建议最好同时检测血清CRP，尽可能排除感染和炎症对血清铁蛋白水平的影响；
②血清铁SI10.7umol／L；
③总铁结合力TIBC62.7umol/L；
④转铁蛋白饱和度TS15％。
凡符合上述诊断标准中的第1和第2项，即存在小细胞低色素性贫血者，结合病史和相关检查排除其他小细胞低色素性贫血:尤其应与轻型地中海贫血鉴别，注意鉴别慢性病贫血、肺含铁血黄素沉着症等。，可拟诊为IDA。如铁代谢检查指标同时符合IDA诊断标准，则可确诊为IDA。郭霞/高举[3]还提出了小细胞贫血的诊断流程。
图1：小细胞贫血的诊断流程
图2：常见小细胞贫血的鉴别
目前铁代谢生化指标主要包括血清铁/铁蛋白/转铁蛋白/转铁蛋白受体/总铁结合力/转铁饱和度及最近研究比较多的铁调素，医院常用的筛查组合是血清铁/血清铁蛋白/总铁结合力/转铁蛋白饱和度。铁蛋白是机体发生缺铁最敏感的指标，但其干扰因素多，特别是炎症的影响；血清铁及转铁蛋白饱和度每日波动范围较大，其浓度不能衡量铁储存量的准确指标。多指标组合这种方法可以克服单个指标诊断铁缺乏的局限性，提高灵敏度及特异性。以上铁缺乏诊断指标各具特点，结合血象分析可完整反映机体从贮存铁耗竭、缺铁性红细胞生成期以及红细胞功能性缺乏等各生理阶段的铁缺乏。近期学者[4]在研究铁代谢的生化标志物与2型糖尿病的关系时也提出机体较高的铁储备可能参与了2型糖尿病的发展。然而铁蛋白不会被铁储备所影响，因此相对于其他标志物，铁蛋白并不能完全反映机体的铁代谢情况。
参考文献:
[1]：Guidelineonirondeficiencyandirondeficiencyanemiainpregnantwemenandpremenopausalwemen[J].ChinJPerinatMed,,14(7):-.
[2]：儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议[J].中华儿科杂志，，46（7）:-.
[3]:郭霞.高举.儿童贫血诊断思路[J].中国实用儿科杂志,,29（11）：-.
[4]：PodmoreC,MeidtnerK,SchulzeMB,etal.AssociationofMultipleBiomarkersofIronMetabolismandType2Diabetes.DiabetesCare.;39(4):-.
说明：本文为中华检验医学网、检验医学鐧界櫆椋庢不鐤楀涔呰兘濂?鐧界櫆椋庢棭鏈熻兘娌绘剤
