外科学输血
2017-8-14 来源：不详 浏览次数：次思考题答案
考题回顾
（年第78题外科学A型题）患者误输异型血后无尿2天，无休克，此时最有效的治疗是()
A.输注甘露醇
B.血液透析
C.注射地塞米松
D.静注大量速尿
此处点击听语音：
题目解析
患者误输异性血后出现无尿，是发生了输血合并症——溶血反应，异型输血时，供血者或者受血者的红细胞可由于抗原抗体反应而出现溶解，异形红细胞堵塞肾小球血管而引起急性肾功能衰竭。
此时最重要的治疗方式为血液透析，可迅速清除患者血液中的异形红细胞和有害抗原抗体复合物，所以正确答案为B。
其他选项均没有血透有效。患者无尿，应用甘露醇，可使血容量增加但无通过肾排除，可加重心脏负担。
本题答案
B
考点讲解
本节知识框图
一输血的作用
补充血容量、改善循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白含量、增强机体的免疫和凝血功能。
其中以补充血容量为主要作用。
二适应症
1.大量失血
（1）血制品种类的判断失血量10%（ml）不用输血
（2）失血量10%～20%（～ml）血容量减少，但HCT无变化，以补充血容量为主，输晶体液、胶体液或者血浆代用品。
（3）失血量20%（ml）血容量减少伴有HCT下降，补充血容量的同时输浓缩红细胞（CRCB）
（4）失血量30%：不用输全血；失血量30%：输全血与CRCB各半
（5）失血量50%：按需补充血小板、白蛋白或凝血因子等。
2.贫血或低蛋白血症
输注CRCB纠正贫血，补充血浆或白蛋白治疗低蛋白血症
3.重症感染
患者中性粒细胞低下或抗生素无法控制感染时输浓缩粒细胞
4.凝血异常
输注新鲜冰冻血浆
5.血红蛋白参考标准
（1）Hbg/L：不需要输血
（2）Hb70g/L:输入浓缩红细胞
（3）两者之间：视病人情况而定
三输血并发症
1.发热
（1）出现时间：输血开始后15min～2h
（2）症状：畏寒、寒战、高热等
（3）治疗：轻者减慢输血，重者停止输血。发热时应用阿司匹林，寒战者肌注氯丙嗪
2.过敏反应
（1）出现时间：输血数分钟后
（2）症状：皮肤瘙痒或荨麻疹，重者可出现呼吸困难或过敏性休克。
（3）治疗：出现皮肤瘙痒或者荨麻疹时口服抗组胺药，严重者应用肾上腺素+糖皮质激素。
3.溶血反应
（1）出现时间：输血后立即出现。
（2）症状：输血后沿输血静脉出现红肿和疼痛、腰背酸痛、溶血性黄疸、血红蛋白尿，休克和急性肾功衰。
（3）治疗
立即停止输血并按如下方式治疗：
①抗休克：扩容+输入新鲜血液或浓缩血小板或凝血因子+糖皮质激素
②保护肾功能：输注5%NaHCO3溶液，尿量正常时采用甘露醇利尿。无尿、少年或氮质血症时采用血液透析治疗。
③DIC：补充肝素
④血浆交换清除异形红细胞和抗原抗体复合物。
4.传播疾病
通过输血可传播EB病毒，巨细胞病毒、肝炎病毒，HIV病毒、梅毒和疟疾等。主要以预防为主。
5.大量输血的影响
（1）低体温：大量输入冷藏血后出现。
（2）碱中毒：枸橼酸纳在肝脏内转化为碳酸氢钠。
（3）暂时性低钙血症
（4）高钾血症或凝血异常：输入大量库存血易引起高钾血症。
6.其他
包括细菌污染反应、循环超负荷、输血相关急性肺损伤、输血相关移植物抗宿主病、免疫抑制等。
四自体输血
1.回收式自体输血
主要用于外伤性脾破裂、异位妊娠等大出血，实际上最后输入到体内的是浓缩红细胞，其HCT为50%~65%。
2.预存式自体输血
适用于择期手术病人输血，术前一个月开始，直到术前3天为止，每3~4天1次，每天~ml。
3.稀释式自体输血
麻醉前采血后补充血容量（电解质溶液），术中再将所采的血液回输体内。原则是：先采的血最后输入。
五血液成分制品
1.红细胞制品
2.血浆成分
（1）新鲜冰冻血浆（FFP）
含有各种凝血因子和各种血浆蛋白，适用于多种凝血因子缺乏、肝脏疾病引起的凝血障碍和大量输库存血后出现的出血倾向。
也可用于血友病A。
（2）冰冻血浆（FP）
Ⅷ因子和Ⅴ因子较FFP少，不可用于血友病A。
（3）冷沉淀
含纤维蛋白原和Ⅷ因子，适用于血友病A和先天性纤维蛋白原缺乏症。
3.血浆蛋白成分
（1）白蛋白制剂：适用于营养不良性水肿，肝硬化所致的低蛋白血症
（2）免疫球蛋白：免疫球蛋白用于预防破伤风和病毒性肝炎，丙种球蛋白用于预防低蛋白血症引起的重症感染。
（3）浓缩凝血因子：治疗血友病和各种凝血因组缺乏症、XIII因子复合物有利于促进伤口愈合。
今日思考题
常见血浆代用品有哪些？各有何用途？
考研串讲班
阿源老师与昭昭老师携手打造
知识点全面覆盖、以题带点，深入讲解
VIPQQ群实时答疑，复习再无难点
报名赠送电子讲义，化繁为简、便于背诵，入群即可获得
还可获赠西综题库专业版，随时随地刷题涨分
