糖化血红蛋白健康知识手册2

糖化血红蛋白

糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，产生糖化血红蛋白的过程是不可逆反应，并与血糖成正比，由于红细胞寿命天左右，所以测定糖化血红蛋白可以了解到2-3个月之前的血糖平均浓度。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者血糖控制好坏状况。因此被认为是糖尿病治疗检测的“金标准”。

HbA1c是人体血液中葡萄糖与糖化血红蛋白β链N末端缬氨酸残基结合的稳定的化合物，全称为：血红蛋白β链（血液）-N-（1-脱氧果糖-1-基）血红蛋白β链。

糖化血红蛋白于年被使用色谱法首次从其他类型的血红蛋白中分离出来，并于年被分类为一种糖蛋白。年，人们发现糖化血红蛋白在糖尿病患者中的数量增加。年研究者们得到了生成糖化血红蛋白的反应式。

自从年，IUPAC-IUB(国际纯化学与应用化学联合会)已经推荐使用糖化血红蛋白这一名称，即非酶促的血红蛋白的糖基化。糖化血红蛋白的英文代号为HbA1c。

血糖是从食物中碳水化合物中分解而来的血液中的单糖，通常仅指葡萄糖。血糖测试结果反映的是即刻的血糖水平。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近2-3个月的血糖控制情况。糖化血红蛋白是糖尿病诊断新标准和治疗监测的“金标准”。

随着人们对糖尿病知识的逐步了解，多数人已意识到空腹和餐后2小时血糖监测的重要性，并常常把二者的测定值作为控制血糖的标准。其实不然，空腹和餐后2小时血糖是诊断糖尿病的标准，而衡量糖尿病控制水平的标准是糖化血红蛋白。空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时间的血糖水平，容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响。糖化血红蛋白可以稳定可靠地反映出检测前2-3个月内的平均血糖水平，且受抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛素等因素干扰不大。

因此，国际糖尿病联盟推出了新版的亚太糖尿病防治指南，明确规定糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病监控“金标准”。如果空腹血糖或餐后血糖控制不好，糖化血红蛋白就不可能达标。

HbA1c是血糖检测的重要指标，国际公认的反映血糖长期控制水平的“金标准”

水平反映的是2-3个月的平均血糖水平与抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关，糖化血红蛋白不受偶尔的血糖波动的影响，及时发现长期血糖高的问题。

HbA1c用于糖尿病的诊断及控制

ADA/WHO推荐HbA1c≧6.5%为诊断切点，但检验方法需通过NGSP认证。

HbA1c可协助诊断预后

HbA1c测定来评估患者慢性并发症的发生风险情况。根据HbA1c水平，指导改进治疗，控制慢性并发症。

糖尿病患者妊娠期间的应用

糖尿病孕妇HbA1c对预防巨大胎儿、畸形胎、死胎、子痫前期以及糖尿病急、慢性并发症的监测具有重要意义。

糖尿病筛查

目前糖尿病筛查常用的方法是FPG（空腹血糖）或者OGTT（口服葡萄糖耐量试验），然而此两项需要患者禁食或者在特定条件采血，且稳定性不佳，易受到影响。HbA1c反映2-3个月平均血糖水平，可随时采血监测，结果更稳定，可靠性更好。

①≥6.5%;糖尿病

②5.7～6.4%；糖尿病前期

③＜5.7%；常态

④检测诊断糖尿病最简单可靠的方法

⑤用于糖尿病（DM）并发症的发病风险评估

⑥用于糖尿病（DM）治疗方案和治疗效果的评估

⑦用于应激性高血糖的鉴别诊断

⑧用于2型糖尿病的早期筛查和预防

⑨糖尿病长期血糖的监测

⑩用于妊娠糖尿病的筛查和治疗效果观察，当糖化血红蛋白结果≥6.5%时，可判断为妊娠糖尿病。

糖尿病诊断标准

*FPG：空腹血浆葡萄糖，空腹标准是至少8小时无热量摄入；

*OGTT：口服糖耐量试验，这里是2hPG，即75克葡萄糖，2小时后检测

①与血糖值相平行。血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。

②生成缓慢。由于血糖是不断波动的，每次抽血只能反映当时的血糖水平，而糖化血红蛋白则是逐渐生成的，短暂的血糖降低也不会造成糖化血红蛋白的下降。由于吃饭不影响其测定，故可以在餐后进行测定。

③一旦生成就不容易分解。糖化血红蛋白相当稳定，不易分解，所以它虽然不能反映短期内的血糖波动，却能很好地反映较长时间的血糖控制程度，糖化血红蛋白能反映采血前2个月之内的平均血糖水平。

④较少受血红蛋白水平的影响。糖化血红蛋白是指其在总血红蛋白中的比例，所以不受血红蛋白水平的影响。