糖化血红蛋白临床应用解析二

二、Hb1Ac在糖尿病中诊断的应用

（一）HbA1c诊断糖尿病的切点

传统的糖尿病筛查和诊断的主要方法是血糖测定，包括空腹血糖（FPG）、随机血糖及口服葡萄糖耐量试验（OGTT）负荷后血糖（2hPG）等。这些指标的变异度高，影响因素多，重复性差，且FPG和OGTT检查需至少空腹8h，准备及操作要求高。此外，糖尿病的核心问题是其慢性并发症，是长期高血糖作用的结果，而血糖测定仅反映检测瞬间的血糖水平，无法体现糖尿病“慢性高血糖”的特点。鉴于传统糖尿病诊断方法缺点多和漏诊率高，迫切需要一个简便易行、准确、可重复性高的诊断方法的出现。

早在年，美国糖尿病学会（ADA）已认识到采用HbA1c诊断糖尿病的可能性及优越性，然而，由于当时HbA1c检测尚缺乏统一及标准化的方法，因此未推荐用于糖尿病诊断。近年来，随着HbA1c检测国际标准化工作的开展，才将HbA1c作为糖尿病诊断方法一事提上议程。年由ADA、欧洲糖尿病学会（EASD）、国际糖尿病联盟（IDF）组成的国际专家委员会依据来自埃及、Pima印第安人、NHANES3项流行病学调查结果，提出HbA1c6.5%可以识别进展型视网膜病变的风险，诊断糖尿病具有足够的敏感性和特异性，一致同意推荐其为糖尿病诊断切点，并发布了工作报告［5］。年ADA正式确定将HbA1c≥6.5%作为糖尿病的诊断标准之一［12］。年世界卫生组织（WHO）也正式推荐HbA1c6.5%作为糖尿病的诊断切点［13］。

（二）HbA1c诊断切的种族差异

HbA1c具有种族差异，目前推荐的HbA1c诊断切点是基于HbA1c与进展型糖尿病视网膜病变的良好相关性，然而不同种族和人群的HbA1c最佳切点可能具有差异。Olson等［14］入选了不同种族人群来判断应用ADA推荐的HbA1c6.5%标准诊断糖尿病的准确性，结果发现HbA1c6.5%标准在黑人中假阳性率较高（为1.8%），而白人中假阴性率较高（达78%）。Davidson和Schriger［15］以NHANES-III为研究人群，发现不同种族人群间HbA1c水平差异较大，最终建议使用HbA1c7.0%为诊断标准以降低假阴性率。来自加拿大多种族研究发现HbA1c6.1%是识别糖尿病的合适切点［16］。另一项来自日本的研究见到HbA1c6.1%适于识别糖尿病［17］。

与此同时，国内学者就中国人群应用HbA1c诊断糖尿病作了大量的研究。周翔海等的研究表明北京社区人群中HbA1c6.0%是识别新诊断糖尿病的最佳切点，敏感性和特异性分别为80.0%和89.8%［18］。来自青岛名社区居民的研究提示HbA1c识别糖尿病的最佳切点为5.6%，低于ADA推荐的6.5%［19］。包玉倩等［20］对名上海社区人群的研究结果表明，HbA1c6.3%诊断糖尿病的准确度与FPG7.0mmol/L者相似；若在糖尿病高危人群中，HbA1c6.3%诊断切点要明显优于FPG7.0mmol/L及HbA1c6.5%。此外，也有学者认为中国人群中诊断糖尿病的HbA1c最佳切点分别为6.1%和6.2%［21-22］。由于国内目前的研究均是HbA1c与OGTT诊断糖尿病切点的对比研究，尚缺乏大样本人群HbA1c与糖尿病特异性慢性并发症的资料。此外，HbA1c的测定方法也未在全国范围内达到统一标准化，故目前不推荐HbA1c作为我国糖尿病诊断标准。

来源：中华糖尿病杂志

作者：上海交通医院内分泌代谢科包玉倩

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