临床观察皮肤表现，筛查相关疾病上

观察皮肤表现筛查相关疾病皮肤颜色皮肤的颜色与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。苍白皮肤苍白可由贫血(尤其要看眼结膜是否苍白)、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致，如寒冷、惊恐、休克、虚脱以及主动脉瓣关闭不全等。仅见肢端苍白，可能与肢体动脉痉挛或阻塞有关，如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎等。雷诺现象　雷诺现象是指因寒冷或紧张之后，肢端细动脉痉挛，使手指(足趾)皮肤突然出现苍白，相继出现皮肤变紫、变红，伴局部发冷、感觉异常和疼痛等短暂的临床现象。常反复发作，可以是原发的，即其中约半数患者病因不明，称为雷诺病；也可以是继发的，即出现于其他已明确诊断的疾病者，称为雷诺现象。分期：雷诺现象典型发作可分3期：①痉挛缺血期：指、趾动脉最先发生痉挛，继之毛细血管和小静脉亦痉挛，皮肤苍白。②淤血缺氧期：动脉痉挛先消退，毛细血管内血液淤滞、缺氧，皮肤出现发绀。③扩张充血期：痉挛全部解除后，出现反应性充血。皮色变化特点：①先从一个手指开始，其顺序多是第4→第5→第3→第2手指；而拇指血液循环丰富，所以皮色变化只在病情严重者才出现。②从手指的末节开始，逐渐向全指和手掌扩展，但很少超过腕骨区域。③一般发生在手指，且呈对称性。

雷诺现象的发病部位开始为单侧，有1个或少数手指和足趾受累，渐可累及两手或两足的多个指趾，呈对称性。详见图1(疾病常由a向f演变)。

雷诺现象往往因暴露于寒冷中或情绪波动、精神紧张而诱发。将手掌(足)放在4℃的水中10min，能诱发典型症状。两手握拳1min，放松后也可出现典型症状。发红皮肤发红是由于毛细血管扩张充血、血流加速、血量增加以及红细胞量增多所致，可见于生理情况，也可见于病理情况，如皮肤疾患(多形红斑、药疹)、红斑狼疮、皮肌炎、某些药物中毒。皮肤潮红，如按之褪色，为皮肤血管充血；如按之不褪色，为血管外色素。对于充血性潮红，动脉性充血为鲜红色，该处皮温较高，多为生理性原因；静脉性充血为暗红色或紫红色，该处皮温较低，多为病理性原因。生理情况，见于年老面部红晕、受热、劳累之后、酒后、日晒、紫外线照射处、摩擦以及情绪激动兴奋等。病理情况下见于发热性疾病，如肺炎球菌肺炎、肺结核、猩红热、阿托品及一氧化碳中毒等。皮肤持久性发红见于库欣综合征及真性红细胞增多症。发绀是皮肤呈紫色，常出现于口唇、耳郭、面颊及肢端。见于还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症等。多见于缺氧。黄染皮肤黏膜发黄称为黄染，常见原因如下。黄疸　由于血清内胆红素浓度增高而使皮肤黏膜乃至体液及其他组织黄染的现象称为黄疸。血清总胆红素浓度＞34μmo1/L(2mg/dL)时，可出现黄疸。黄疸引起皮肤黏膜黄染的特点：①黄疸首先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上，随着血中胆红素浓度的继续增高，黏膜黄染更明显时，才会出现皮肤黄染；②巩膜黄染是连续的，近角巩膜缘处黄染轻、黄色淡，远角巩膜缘处黄染重、黄色深。胡萝卜素增高　过多食用胡萝卜、南瓜、橘子、橘子汁等可引起血中胡萝卜素增高，当＞2.5g/L时，也可使皮肤黄染。其特点是：①黄染首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤；②一般不出现巩膜和口腔黏膜黄染；③血中胆红素不高；④停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消退。长期服用含有黄色素的药物　如阿的平等药物也可引起皮肤黄染。其特点是：①黄染首先出现于皮肤，严重者也可出现于巩膜；②巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄染重、黄色深，离角巩膜缘越远，黄染越轻，黄色越淡，这一点是与黄疸的重要区别。色素沉着色素沉着是由于表皮基底的黑色素增多所致的部分或全身皮肤色泽加深。生理情况下，身体的外露部分，以及乳头、腋窝、生殖器官、关节、肛门周围等处皮肤色素较深。如果这些部位的色素明显加深，或其他部位出现色素沉着，则提示为病理征象。常见于慢性肾上腺皮质功能减退，血紫质病，其他如肝硬化、晚期肝癌、肢端肥大症、黑热病、疟疾以及使用某些药物如砷剂和抗肿瘤药物等，亦可引起不同程度的皮肤色素沉着。妇女妊娠期间，面部、额部可出现棕褐色的对称性色素斑，称为妊娠斑；老年人也可出现全身或面部的散在色素斑，称为老年斑。四肢色素沉着明显的有焦油黑变病(手背)、黑色素斑-胃肠息肉病(口周与手指掌面)等。色素脱失正常皮肤均含有一定量的色素，当缺乏酪氨酸酶致体内酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素时，即可发生色素脱失。临床上常见的色素脱失有白癜、白斑及白化症。白癜　为多形性大小不等的色素脱失斑片，发生后可逐渐扩大，但进展缓慢，无自觉症状亦不引起生理功能改变。见于白癜风，有时偶见于甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退及恶性贫血患者。

白斑　多为圆形或椭圆形色素脱失斑片，面积一般不大，常发生于口腔黏膜及女性外阴部，部分白斑可发生癌变。

白化症　为全身皮肤和毛发色素脱失，属于遗传性疾病，为先天性酪氨酸酶合成障碍所致。作者：首都医科医院　刘医院　宋恩来排版：刘清华

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