2015经典荟萃病例丨分叉病变程功逆向

2016-12-30 来源：不详浏览次数：次

经典荟萃病例

分叉病变：策略篇from陈绍良

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分叉病变病例篇经典荟萃病例（CaseaboutBuMA）患者资料（男，52岁）

主诉：发作性胸痛6月，再发2天。

现病史：6月来反复出现胸痛，无放射痛，活动后加重，2医院就诊，冠脉造影示：前降支闭塞，遂来我院。

既往史：有高血压病10年，2天前诊断“糖尿病”，对磺胺类药物过敏，吸烟30年、20支／日，否认家族遗传病史。

危险因素：1、有高血压病10年，最高血压/mmHg；2、2天前诊断“2型糖尿病”；3、2天前发现血脂异常；4、吸烟30年，20支／日。

体格检查：T36.3℃；P72次／分；R19次／分；BP/70mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心尖波动未见异常，心浊音界无扩大，心率72次／分，律齐，心音低，各瓣膜区未闻及杂音；腹部（-）；双下肢无水肿。

辅助检查：肝功、肾功：正常；糖化血红蛋白：7％；血脂：甘油三酯2.58mmol/L（0.6-1.7）；尿糖（+）；心脏B超：心内结构未见异常，左室收缩功能正常。

入院诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛心功能Ⅰ级；2、高血压病2级极高危；3、2型糖尿病。

药物治疗：1、调脂治疗：阿托伐他汀40mg；2、抗血小板：阿司匹林mg，氯吡格雷75mg；3、病因治疗：氨氯地平5mg，阿卡波糖mg；4、改善重构：贝那普利10mg，美托洛尔47.5mg。

冠脉造影

造影结果：

手术过程

手术过程（一）：在微导管支持下，选Fielder-XT。

手术过程（二）：换用Pilot50通过后，但微导管不能通过。

手术过程（三）：行右管逆行造影。

手术过程（四）：选取1.25×10mm球囊10atm预扩张。

手术过程（五）：再次选2.0×20mm球囊10atm预扩张。

手术过程（六）：正向造影远端未显影。

手术过程（七）：逆向造影并植入BuMA2.5×30mm支架。

手术过程（八）：再次植入BuMA2.75×35mm支架。

手术过程（九）：选择导丝保护对角支，为方便开口定位，旋支置入导丝，植入BuMA3.0×35mm支架。

手术过程（十）：支架球囊在远端支架内扩张。

手术过程（十一）：

专家点评

医院心内科陈绍良

1、研究表明开通CTO病变可以缓解患者的心绞痛、改善心功能、减少外科搭桥手术及提高无事件生存率。

2、综合考虑患者的临床情况、CTO病变的解剖学特征以及术者的技术。

3、从临床情况来看，患者的年龄、性别、症状严重程度、心功能（左室射血分数）、合并疾病（糖尿病、慢性肾功能不全）以及全身状况是决定治疗策略的主要因素。

4、从CTO病变的解剖学特征来看，病变的复杂程度（是否桥侧支存在、病变长度、闭塞端形态、闭塞端有无分支血管发出、严重钙化的闭塞病变、开口闭塞病变、闭塞段血管扭曲、单支病变或多支病变、单一闭塞病变或多个闭塞病变等），是否合并瓣膜病变也是决定治疗策略的重要因素。

5、虽然该患者合并有多种临床高危因素，病变解剖较为复杂，但是在逆向造影辅助下成功开通了CTO病变并植入合适的支架。

医师介绍

程功，博士，主任医师，医院心内科病区副主任，陕西省心血管分会委员。擅长冠心病、高血压、心肌病、风心病、心力衰竭及各种心律失常等诊断及治疗。常年从事心脏介入治疗、擅长冠状动脉内支架安置术、心脏起搏植入术、心脏电生理检查及射频消融术。主持参与国家、省、市级科研项目10项，国际国内发表文章40余篇。