糖肥病的内科治疗

肥胖型2型糖尿病的内科治疗进展

目前，肥胖症和2型糖尿病的患病人数不断增加。当肥胖症和2型糖尿病并存时，我们称之为肥胖型2型糖尿病，简称“糖胖病（diabesity）”。这个概念的提出是为了表明肥胖症和2型糖尿病的密切相关性。糖胖病因在治疗上需要两者兼顾，故存在治疗的特点和难点。本文就糖胖病的内科治疗进展进行概述。

糖胖病的内科治疗

内科治疗糖胖病以控制体重为首要目标。生活方式干预是治疗的基础和核心。在药物的选择上，我们首先选择降低体重的降糖药物，若血糖控制不达标（糖化血红蛋白＞7%），需要联合用药时，再首先考虑不增加体重的降糖药物。期间，可以短期或长期使用减肥药物，以帮助患者进一步控制体重和血糖。

一.生活方式干预:

追根究底，肥胖症的主要患病原因是摄入的热量超过消耗的热量，过多的热量以脂肪堆积的形式积累起来，因此，限制热量的摄入和增加热量的消耗是预防和治疗糖胖病的首选方案。

目前，生活方式干预主要包括以下几个方面：（1）宣教和管理，教育的目标是使患者充分认识糖尿病并获得糖尿病的自我管理能力，包括对饮食、运动和血糖监测等的管理。（2）饮食控制，目前可选择的饮食方案主要有4种，分别是低热卡饮食、低脂饮食、低碳水化合物饮食、极低热卡饮食，其中前3种饮食方案提供的热卡为~kcal/d，极低热卡饮食方案提供的热卡为＜kcal/d。短期减重效果最佳的是极低热卡饮食方案，但就长期减重效果而言，这4种方案的差别不大。能够助力减重的是患者的依从性，即无论哪种方法，能够持之以恒坚持减重的患者最终将成功减重。为避免营养失衡，我们推荐低热卡饮食方案，均衡膳食，长期坚持。（3）加强运动，运动锻炼在2型糖尿病患者的综合管理中发挥着重要作用，规律运动可以增加胰岛素的敏感性和增加机体的基础代谢率，有助于控制血糖、减少心血管危险因素、减轻体重。运动锻炼对于减轻体重的作用有限，但对于维持健康非常重要。1项为期4年针对2型糖尿病患者的LookAHEAD研究表明，生活方式干预组患者的体重、糖化血红蛋白水平均较糖尿病支持教育组低（-6.15%vs-0.88%，P＜0.05；-0.36%vs0.09%，P＜0.05）。1项针对例中国糖耐量受损（impairedglucosetolerance，IGT）人群的大庆研究表明，在长达6年的生活方式干预期间，联合生活方式干预组（饮食和锻炼）的2型糖尿病患病率较对照组减少51%，并在之后的20年间，2型糖尿病患病率较对照组减少43%。芬兰的1项针对例IGT人群的DPS研究表明，在研究开始后的1年和3年内，生活方式干预组分别减轻了4.5和3.5kg体重，对照组减轻了1.0和0.9kg体重；除此之外，生活方式干预组的血糖和血脂水平也得到了更为明显的改善。在DPS研究后的7年时间里，生活方式干预组的2型糖尿病患病率较对照组减少了43%。由此可见，生活方式干预对于血糖和体重有着长期的控制效果。

二.不增加或减轻体重的2型糖尿病治疗药物

目前能起到不增加或减轻体重的降糖药物有：双胍类、α糖苷酶抑制剂、胰高血糖素样肽-1（glucagonlikepeptide-1，GLP-1）受体激动剂、二肽基肽酶4（dipeptidyl-peptidase4humanre







































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