病例血清蛋白异常约克夏猎犬

2016-12-13 来源：不详浏览次数：次

病例

“Dylan”，约克夏猎犬，2岁，雄性去势。大约8个月以前，Dylan开始变得虚弱、嗜睡，且偶尔呕吐腹泻，呕吐物是已消化的或是未消化的食物，抗生素治疗反应有效。上个月Dylan接受了膀胱尿酸铵结石移除手术。主人发现其有多饮多尿的症状。但兽医在体格检查过程中没有发现Dylan有任何异常。

血常规检查

WBC↑14.8×10^9/L（4.0～13.3）Seg10.2×10^9/L（2.1～11.2）Band0.0×10^9/L（0.0～0.3）Lym3.3×10^9/L（1.0～4.5）Mon0.3×10^9/L（0.2～1.4）Eos1.0×10^9/L（0.0～1.2）Bas0.0×10^9/L白细胞形态正常范围内HCT40%（37～60）RBC6.83×10^12/L（5.5～8.5）HGB13.0g/dL（12.0～18.0）MCV↓58.5fl（64.0～73.0）MCHC↓32.4g/dL（33.6～36.6）红细胞形态红细胞大小不一（++）血小板×/L（～）生化检查GLU↓64mg/dL（80.0～.0）BUN10mg/dL（8～33）CREA0.7mg/dL（0.6～1.5）P5.4mg/dL（5.0～9.0）Ca10.3mg/dL（8.8～11.0）TP5.1g/dL（4.8～7.2）ALB↓2.3g/dL（2.5～3.7）GLO2.8g/dL（2.0～4.0）Na＋mEq/L（～）Cl－mEq/L（～）K＋4.4mEq/L（3.8～5.4）HCO3-25.0mEq/L（16～28）AG10.4mEq/L（6.0～16）TB0.4mg/dL（0.10～0.50）ALP91IU/L（20～）GGT7IU/LALT↑IU/L（10～86）AST↑96IU/L（16～54）CHOLmg/dL（～）AMYIU/L（～1）解析

CBC：白细胞轻微升高不具有明显的临床意义，因为各种类型白细胞的检测值都在参考范围内，并且没有出现任何提示炎症或抗原刺激的异常细胞形态。Dylan并没有发生贫血，但其红细胞是小红细胞性的，且轻度着色不足。小红细胞症最常与门静脉短路或缺铁有关。MCHC下降可能与网织红细胞血红蛋白化不全有关，也可能与铁离子缺乏导致血红蛋白生成不足有关。由于该病例出现了靶形红细胞而未见红细胞碎片，因而更符合肝脏疾病，血小板偏低也符合肝脏疾病，这些都不是缺铁的表现。但是，这些也不足以证明Dylan患有肝脏疾病，还需要进行进一步检查以确定小红细胞症和低色素血症发生的原因。

血清生化分析

低血糖血症：无任何临床症状的低血糖病例，需重新采集新鲜血样并快速将血清与血细胞分离，然后测量血糖水平，以排除由操作错误导致的人为性低血糖血症。排除操作误差后，在该病例中，最有可能引起血糖水平下降的原因是肝功能下降，可能与门静脉短路有关。由于的身体状况非常好，营养因素应该不是导致低血糖的主要原因。而且它还很年轻，不可能是副肿瘤综合征性低血糖。身体状况良好且CBC参数基本正常的犬不太可能发生败血症，因此血糖降低的原因也不是败血症。

伴有低白蛋白血症的低蛋白血症：低白蛋白血症可能跟生成减少或丢失增加有关。白蛋白经肝脏生成，因此肝功能下降例如门静脉短路，可能会引起低白蛋白血症。选择性白蛋白丢失可能发生于肾小球疾病，应予以考虑，因为动物主人确实提到该犬有多饮多尿的症状。此外，多饮多尿也可能与肝功能下降有关（参见YapYap，第3章，病例7的讨论）。如果发生蛋白经肾脏的丢失，尿液检查时应该会发现蛋白尿，然而如果尿液是稀释的，尿蛋白/肌酐比的指示作用会更加敏感。肌酐和尿素氮正常并不能敏感的指示肾脏的病理变化，并且蛋白丢失性肾病可能仅引起这两项指标轻微升高，甚至不升高。（参见Denver，本章病例5）。

ALT和AST轻微升高：这两项指标轻微升高，且提示肝细胞损伤。由于解剖位置相近，肠道疾病也可导致继发性肝脏疾病。

病例总结和结果

该病例并发低血糖症、低白蛋白血症和尿酸铵结石，这些变化与肝功能下降的表现一致；建议进行血清胆汁酸检查和影像学检查，以更好地评估潜在的肝脏疾病。需同时检查禁食胆汁酸和餐后胆汁酸水平。兽医于术中发现一处肝外门静脉短路，放置一缩窄环控制治疗。术中采集了活组织检查样本，病理结果与短路的表现一致，但也提示门静脉周区域有轻微的混合性炎症，而肝酶升高可能跟炎症有关。Dylan术后表现良好，但在出院后几天又因虚弱、厌食、抽搐被送诊。就诊时Dylan轻微脱水，实验室检查结果中除轻微贫血外，没有其他异常，血清胆汁酸浓度也在参考范围内。对Dylan进行输液治疗和抗生素治疗，并用药物控制癫痫（极少发生，且在修复门静脉短路术后不明原因引起）。Dylan病情稳定后出院，且在最后一次送诊后几周内除偶尔排稀粪外，状态良好。

年轻犬如果出现小红细胞症伴发肝功能不全（有时还会伴发血糖、尿素氮、白蛋白和胆固醇降低、凝血时间延长）和肝酶轻微升高，应马上考虑门静脉短路的可能，尤其是高发品种。应该把Dylan与其他一些门静脉短路的病例进行比较，来观察实验室检查异常的不同。Dylan和Pugsley（第2章，病例12，一只猫）出现了小红细胞症，而YapYap（第3章，病例7）和Binar（第2章，病例12，一只猫）的MCV正常。所有这些病例的共同点是都出现了低白蛋白血症，而只有Dylan、YapYap和Pugsley出现低血糖。除了YapYap外，所有病例都至少有一种肝酶升高，而所有病例的额血清胆汁酸浓度都是正常的。只有YapYap出现了低胆固醇血症。所有上述病例中，除了Dylan的尿素氮在参考范围内，其他病例的尿素氮都有所下降。