平均血糖即将取代糖化血红蛋白

导读

HbA1c新测量标准的问世，将使世界范围内HbA1c的测量结果具有可比性。虽然是否采用新的HbA1c表述方法还存在争议，但有学者建议，应摒弃不宜让患者理解的“糖化血红蛋白”这个术语，而采用“血糖指数”或“平均血糖”来代表中长期的血糖控制的平均水平。随着新参照方法的面世，众多学者认为是该明确HbA1c与平均血糖（averageglucose，AG）水平之间关系的时候了。

在年ADA科学年会上，DavidNathan教授（美国波士顿，哈佛大学医学院）指出“糖尿病是葡萄糖问题，而不是血红蛋白的问题”，空腹血糖是更好的检测指标，而这种新指标“将使患者们更好地了解自己的病情”。但是为了更好地了解HbA1c与平均血糖的关系，完成从HbA1c到平均血糖水平的替代转变，Nathan认为需要有一个国际性的研究来确立糖尿病的类型、人种和民族之间的联系。

基于以上考虑，在ADA、EASD和IDF的赞助下，由DavidNathan教授领导进行了国际多中心合作的ADAG研究。该临床研究是一项跨越北美、欧洲、非洲等12个医学中心，旨在探讨平均血糖浓度（AG）和采用DCCT及IFCC检测方法（HbA1c-DCCT和IFCC-HbA1c）测得的HbA1c值之间的关系。受试对象包括血糖控制稳定的1型和2型糖尿病患者（年龄在18-70岁），以及非糖尿病健康志愿者，并根据性别和种族对糖尿病人群和正常人群进行分组。截至年8月共例糖尿病患者和例健康志愿者协助完成了此研究。研究在不同的实验中心进行，包括美国7所，欧洲3所，印度1所及喀麦隆1所。大约有1/3的1型和2型糖尿病患者的基础HbA1c-DCCT在4-6.5%之间，1/3的患者在6.5-8.5%之间，其余的在8.5%以上。应用抗凝血药物和/或皮质类固醇药物，患有腹部皮肤疾病、传染性疾病、出血性疾病、妊娠、严重的慢性肾脏衰竭和肝脏疾病的患者被剔除出此研究。在实验开始（0周）及此后的每个月（共3个月）采用动态血糖监测（CGMS）仪器监测患者48小时血糖。为了校正和评价HbA1c与AG之间的关系，在进行持续血糖监测的2天中患者要进行自我血糖监测（一天内测8次血糖）。而且患者从0周到16周的研究过程中应每周至少有3天进行自我血糖监测（一天内测7次血糖）。在16周内每4周抽血采用HbA1c-DCCT和IFCC-HbA1c方法检测HbA1c。统计学分析采用Bland-Altman法比较DCCTHbA1c和IFCC-HbA1c检测方法之间的关联性、正确性及可重复性，并采用线性回归分析评价不同阶段MBG与DCCT-HbA1c，以及MBG与IFCC-HbA1c之间的关系。

在年EASD年会上发布了已完成的例受试者的ADAG研究初步分析结果（例1型糖尿病，例2型糖尿病以及78例正常人）。相关性研究分析充分表明，无论1型还是2型糖尿病，无论男性还是女性，HbA1c和平均血糖（AG）间具有密切相关性，可以通过一个回归方程将HbA1c值转换为估算的平均血糖（eAG）值，eAG=24.89×HbA1c-45.36。研究还证实，这种相关性不受患者的年龄、性别、种族及吸烟状况等因素影响。HbA1c7%相当于eAGmg/dl，低于过去基于DCCT研究每人7次的毛细血管血糖检测估计的平均血糖结果mg/dl。

AG是否可取代HbA1c？

目前学术界对于平均血糖是否可取代糖化血红蛋白而成为糖尿病患者血糖监测的重要指标尚存在争议。ADA科学与卫生部门的主管官员RichardKahn教授表示从HbA1c到平均血糖的转变还未成为既定事实，因为在转变人们的传统观念时，往往会引起人们对于改变现状的担忧与







































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