JAMAPediatr丨吸入性糖皮质激
2016-12-8 来源：不详 浏览次数：次编译/赵丽伶
吸入性糖皮质激素（ICS）常用作各种慢性呼吸道疾病的一线治疗。随着呼吸道吸入剂量增加，全身吸收也会增加，从而出现与口服糖皮质激素相似的副作用，尽管比口服轻微。
ChiragR.Kapadia等人代表儿童内分泌协会药物和治疗委员会在年JAMAPediatr上发表了一篇综述，旨在总结ICS的内分泌副作用，提出监测和诊治的建议。
▼ICS的内分泌副作用
ICS的副作用包括局部的和全身的。吸入装置和配方的改进已经减小了局部副作用。使用恰当的吸入技术和吸入后口咽清洗可以将局部的副作用减到最小，包括口腔念珠菌病、声嘶、咽炎和咳嗽等。
但是，随着吸入装置和配方的改善，呼吸道吸入剂量增加了，全身的吸收也会增加，从而出现和口服激素相似的副作用。其中最严重的潜在副作用是肾上腺功能不全，这可能会危及生命。肾上腺功能不全常发生于吸入大剂量激素的患者，但也可发生于中等剂量甚至小剂量的患者。
在糖尿病（I型和II型）的患者中，血糖水平可能会升高，开始ICS治疗或ICS加量时必须调整降糖药的用量。尽管ICS对儿童生长和骨密度的影响相对较小，但还是需要注意风险的增加。
下面我们就来看一下ICS的内分泌副作用具体有哪些，又该如何应对吧~
▼对下丘脑-垂体-靶腺轴的影响
主要结论：抑制下丘脑-垂体-靶腺轴是ICS少见但非常严重的副作用，即便使用标准剂量的孩子也会发生。（I级证据）
主要建议：正在使用ICS的儿童如果出现低血糖或者精神状态的改变，需立即评估是否存在肾上腺皮质功能不全（AI），必要时给予治疗（A级推荐）。孩子出现生长迟滞、厌食或体重下降时要评估AI（B级推荐）。使用大剂量ICS/需间断口服糖皮质激素/额外长期鼻内糖皮质激素治疗，特别是兼有BMI下降时，需常规评估是否有AI（C级推荐）。
其他：有症状者：若清晨皮质醇＜3ug/dL,可能存在AI；清晨皮质醇≥3ug/dL，行1-ugACTH刺激试验，若刺激后皮质醇＜18ug/dL被认为异常。无症状但高危者：若清晨皮质醇＜3ug/dL，行1-ugACTH刺激试验，若刺激后皮质醇＜18ug/dL被认为异常；若清晨皮质醇3-10ug/dL，咨询专家。
▼对线性生长的影响
主要结论：ICS对大多数患者的生长影响很小，但可能存在长期持续的影响（2级证据，很少有研究兰州白癜风专科医院贵阳治疗儿童白癜风
