年美国糖尿病协会ADA诊疗标
2019-9-16 来源：不详 浏览次数：次众所周知,导致糖化血红蛋白测定不准确的因素很多,红细胞寿命长短,在高糖环境中的暴露时间,周转率等因素都可以直接影响糖化血红蛋白的检测值.一些血红蛋白病患者的测定更需要检验人员选择合适的测定方法以便排除干扰.
这里,我们只讨论版ADA指南中指出的不适合应用糖化血红蛋白数值来进行诊断的情况.
年
年
找不同
找不同:年不光对处于第二和第三个三个月的妊娠妇女不可用糖化血红蛋白诊断糖尿病(同),产后也不能用糖化血红蛋白诊断糖尿病
在妊娠期间,糖化血红蛋白不能真实地反映血糖水平,因为红细胞的寿命由约天减少到90天左右(铁缺乏造成的贫血和血容量增加等等),同时促红细胞生成素产生增加.HbA1c值在孕12-16周进一步降低,直到20-24周停止,而在妊娠9个月又重新开始升高.因为在妊娠期间糖化血红蛋白水平通常假性降低,所以不能用于诊断糖尿病.反而,OGTT试验可以用来筛查和诊断,在妊娠期间的血糖管理应首先确定使用自我血糖监测.
妊娠期糖尿病(GDM),孕前糖尿病(PGDM)和妊娠期显性糖尿病(ODM)的诊断方法此处不赘述,后两者的诊断标准同普通人群,GDM需要在妊娠24-28周行OGTT检查,依据单独标准进行诊断
对于GDM患者产后糖尿病跟踪筛查:
需要在4-12周(自版ADA指南开始由6-12周改为4-12周)行OGTT检查,标准同普通人群.因为产后糖化血红蛋白水平可能由于与生产有关的红细胞周转率的增加和分娩时的出血而持续性的受影响(偏低),而此时OGTT对筛查糖尿病和糖尿病前期更加敏感.
此次筛查如果正常,以后的每1-3年GDM女性仍然需要进行筛查,但是这时糖化血红蛋白就可以重新作为筛查和诊断依据之一了.
既然说到妊娠期糖尿病的问题了,就顺便来看看二甲双胍吧,究竟能用还是不能用?
先看咱们天朝的指南:
CDS
CDS:虽然认为安全,但是不推荐,没有适应症.由于胎盘的存在使得妊娠期间胰岛素抵抗比非妊娠时期明显,除了GDM的胰岛素用量和普通人相似,ODM以及PGDM的胰岛素调量都偏大,连用二甲双胍可以明显降低孕期胰岛素增加量,且巨大儿比例下降,尤其是针对体重偏大的孕妇,所以知情同意后可以和胰岛素联用.
ADA
再看ADA:
一句话,没有证据显示孕期使用有益处,且能透过胎盘屏障，导致脐带血中药物浓度增加。过往几年的ADA指南也是一样的结论.
所以还是按照新版中国糖尿病指南操作为好,尽量不要盲目超说明书用药,一定要用请签知情同意。
本文作者：医院临床药师孙名扬。
排版编辑：陕西中医药大学中药资源与开发专业陈真。
孙名扬扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏
