不同液体预扩容对围术期患者血红蛋白变化的

不同液体预扩容对围术期患者血红蛋白变化的影响

贺争光，夏中元，赵博

（医院麻醉科，湖北武汉）

术前禁食禁饮可导致患者麻醉前血容量丢失约10％［1］，因此麻醉前对患者预扩容十分必要。其不仅有利于维持术中循环的平稳，还可以缓解患者血液的浓缩状态，减少术中出血。事实上麻醉前液体输注已广泛用于预防各类手术中的循环波动［2－3］。因此探讨不同液体预扩容对患者体内血红蛋白变化的影响及可能因素，对不同患者术前预扩容的个体化治疗具有重要的指导意义。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取择期手术患者80例，年龄17～89岁，ASAⅠ－Ⅱ级，可以进行或者需要术前预扩容的患者。排除标准：术前检查血清总蛋白＜55g／L或＞90g／dl，血糖＜3.9mmol／L或＞11.1mmol／L；有其它严重系统性疾病或体格虚弱患者；近期其它用药史者；水电解质紊乱者；有心衰症状者。80例患者随机平均分为4组：T组（转化糖组）、L组（林格氏液组）、Q组（羟基淀粉组）、J组（聚明胶肽组）。

1.2实验方法

患者术前均禁食8h，禁饮6h。术前记录患者性别，年龄，体重，身高，血红蛋白和血清总蛋白值并计算身体质量指数（bodymassindex，BMI）。入室后即采用Radical－7监护仪（美国Masimo公司）连续无创监测血红蛋白。常规监测心电图、心率、血压、氧分压，开放静脉通道，4组患者T组采用转化糖（批号：，上海海尼药业有限公司），L组采用林格氏液（批号：，石家庄四药有限公司），Q组采用羟基淀粉（批号：81HK，北京费森尤斯卡比医药有限公司），J组采用聚明胶肽（批号：，安徽丰原药业股份有限公司），预扩容，用量均为10ml／kg，速度为0.4ml／（kg·min），动态监测扩容过程中血红蛋白数值，预扩容完毕后再次记录所测得血红蛋白数值。

1.3观察指标

动态监测患者血红蛋白的变化，记录预扩容前后测得血红蛋白的数值。

1.4统计学分析

数据采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析。计数资料的比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1一般情况

4组患者年龄、性别构成、体重、BMI、ASA分级和术前血红蛋白、血清总蛋白检测值差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2预扩容对患者Hb变化的影响

预扩容后四组患者的血红蛋白值均降低。胶体组（Q组和J组）降低数值明显大于晶体组（T组和L组）（P＜0.05）；晶体和胶体组内比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.3预扩容相关因素分析

对于同种液体而言，血红蛋白降低数值女性患者大于男性，且该降低幅度与年龄、BMI扩容前血红蛋白测定值、血清总蛋白呈正相关，见表2。

3.讨论

成人体内水份约占人体体重的60％，女性、肥胖者和老年人一般较低，而婴幼儿较高［4］。体液分为细胞内液（intracellularfluid，ICF）和细胞外液（extracellularfluid，ECF），ICF约占总水量的2／3，ECF约占总水量的1／3；ECF中约1／4分布于血管内，是血浆的主要组成部分。在无外伤失血的情况下，水的调节和分布是影响患者血容量的重要因素，而血红蛋白检测是评价患者单位体积内血红蛋白含量的指标，在体内总血红蛋白含量一定的情况下，其浓度主要受血容量的影响。

术前禁食水会使患者组织液和细胞内液出现不同程度丢失，导致血液浓缩，围手术期需要补充患者术前禁食、禁饮及麻醉和手术造成的循环血容量改变和液体缺失［5］。术前通过输液可以及时补充人体丢失的水分，而不同的液体中其胶体渗透压和晶体渗透压不同，当静脉输注液体后，血容量首先得到扩充，但因血液渗透压影响的差异，使血浆中的水分与组织液，细胞内液出现不同程度的交换，从而血容量改变存在差异，故血红蛋白测量值存在差异。

本实验中我们发现胶体组血红蛋白降低数值明显大于晶体组。可能原因是使用胶体液预扩容后，其对血液胶体渗透压的影响较小，补充的水分相对更多的保留在血管内，血容量增加更为明显，血红蛋白降低的数值更大。血液本身的胶体渗透压主要靠血清蛋白维持，故低血浆蛋白值高的患者更能保持进入血液中的水分，使血容量增加更明显，这也是临床上对于低蛋白血症患者扩容需要及时补充白蛋白的原因［6］。

本实验中发现不同患者体内所含水分比例及其分布不同，在接受相同种液体预扩容后血容量的改变也存在差异，可能是造成预扩容前后血红蛋白差异的重要原因。年轻，男性及体瘦患者身体中所含水分比例相对较高，体内水分基数大，相同禁食水后的水分丢失相对较多，渗透压的改变也较大，在预扩容后，输注的水分较多分布于组织液和移向细胞内，以补充它们的丢失，可能为血容量改变相对较小，血红蛋白降低幅度低的原因［7］。

4.总结

综上所述，临床中根据实际情况需要于术前进行预扩容，血红蛋白无疑是一个重要的参考指标，胶体液预扩容能及时有效补充血容量，晶体液预扩容则能较快补充组织液和细胞内液的丢失。血红蛋白本身亦为血液中重要的氧气载体，血液的携氧能力与其浓度密切相关，故临床输液过程中还应考虑血液的稀释程度问题，应根据患者情况综合考虑，采用连续血红蛋白监测，使预扩容实现个体化，更有利于患者术中的液体管理和机体恢复。

5.参考文献

韩翠珍．稀释性自身输血在择期手术中的类试验研究［J］．热带医学杂志，，8（1）：43－44．HanCZ．Quasi－experimentstudyonhemodilutionauto·transfusionforselectiVeoperation［J］．JTropMed，，8（1）：43－44．

GokmenO，UgurM，EkinM，etal．Intravenousalbuminversushydroxyethylstarchforthepreventionofovarianhyperstimulationinanin－vitrofertilizationprogramme：aprospectiverandomizedplacebocontrolledstudy［J］．EurJObstetGynecolReprodBiol，，96（2）：－．

ChoiSJ，AhnHJ，ChungSS，etal．Hemostaticandelectrolyteeffectsofhydroxyethylstarchesinpatientsundergoingposteriorlumbarinterbodyfusionusingpediclescrewsandcages［J］．Spine（PhilaPa），，35（7）：－．

DarlongV，KhannaP，BaidyaDK，etal．Perioperative







































云南白癜风专科医院
白癜风用什么药能治好