铁缺乏和缺铁性贫血对糖化血红蛋白测定影响

作者：苏大附一院临床检测中心李翔翔*黄宝丽章杨史进方

糖化血红蛋白（HbA1c）是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，是评估机体血糖控制情况的金标准，且HbA1c不需要空腹也不受个体差异的影响。近年来，其已作为2型糖尿病的诊断标准（≤6.5%（48mmol/mol））[1]。因为红细胞的寿命较长，因此HbA1c可以反映机体之前2-3个月的平均血糖水平。然而HbA1c的检测有一定程度的局限性，贫血被认为是主要的影响因素。越来越多的研究表明，铁缺乏（ID）与缺铁性贫血(IDA)、其他类型贫血等因素会影响HbA1c的检测结果。

据世界卫生组织调查，中国地区学龄前儿童、孕妇和非孕育龄女性中的贫血流行率分别约为20.0%～39.9%，20.0%～39.9%和5.0%～19.9%，而缺铁性贫血在各种原因造成的贫血中所占比例最高[2]，由于缺铁性贫血在正常育龄女性等中普遍存在，因此探索评估以致纠正其在HbA1c中的影响有重要意义。

1铁缺乏对HbA1c的影响

Kimetal[3]等人的大样本的研究表明，在进行年龄、种族等因素的调整标化后，伴有铁缺乏的亚组HbA1c值显著高于不伴有铁缺乏的亚组。FordES[4]的研究也支持此观点，并且提出了这些因素是否会影响糖尿病的诊断界值的问题。然而也有研究[5,6]的结果表明铁蛋白和HbA1c没有明显的相关性。由于铁蛋白是诊断铁缺乏的主要依据（＜12mg/L)，但其测定往往不能正确表示机体的缺铁情况，原因在于[7]当体内存在一些应激或者炎性情况时往往会掩盖机体本身的低铁蛋白。鉴于此，AttardSM[8]根据CRP（常规急性炎症指标）的值将铁蛋白做了标化，其研究结果表明，仅伴有铁缺乏的患者靠HbA1c诊断为糖尿病的危险度相对于铁代谢和血红蛋白正常的患者则较低。因此，关于ID和HbA1c之间的关系和机制仍没有确切的定论，其机制仍需要进一步的研究。

2缺铁性贫血的影响

缺铁性贫血是铁缺乏发展的最严重和最后的阶段。是铁缺乏伴有小细胞低色素性贫血（Hb男性＜g/L，女性＜g/L，孕妇Hb＜g/L；MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜0.32）。FordES[4]的研究结果表明血红蛋白的浓度与HbA1c的值呈显著的负相关，KogaM[9]等人的研究也发现了MCV、MCH、MCHC等参数的降低与HBA1C的升高显著相关。SonJI[10]的试验将入选病例分为糖尿病组、前驱糖尿病组（HbA1c=5.7–6.5%(39–48mmolmol?1)）和正常对照组三组，入选病例同时也按照伴不伴有贫血分组。结果表明患有IDA的前驱糖尿病患者HbA1c均值（6.4%）明显高于不患有贫血前驱糖尿病患者的均值（6.1%），这足以影响糖尿病的临床诊断和分类。AttardSM[8]的研究同样显示，患有IDA的病人相比正常铁代谢和血红蛋白的病人更容易被诊断为前驱糖尿病（与之前ID的研究结果相反）。

同样，一些研究补铁治疗的结果也支持以上的结论。CobanE[11]等人的试验







































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