术前纠正低血红蛋白水平可降低关节置换感染

来源：输血科

关节置换手术部位感染（以下简称感染）发生率虽然不高，但却是灾难性的并发症，其治疗费用也较高，为此美国CDC（疾病预防控制中心）近期更新预防感染指南。

感染相关危险因素可大体分为患者自身条件、手术环境、临床干预措施三方面。虽然既往有研究确定了切口感染的一些相关危险因素，但仍不完全明确。为此，美国学者MohammadR.Rasouli等人研究分析了单个高水准关节中心感染与相关危险因素，结果发表在近期的JBJS上。

纳入在托马斯杰弗逊医学院年4月-年6月共例关节置换，其中例初次全髋、例初次全膝、例全髋翻修、例全膝翻修。查询美国NHSN检测系统中登记的术后1年内关节置换感染，排除非该院关节置换患者。

医院数据库详尽分析上述例患者人口统计特征、基础病、实验室及术中数据等。其中基础病采用更为客观地Charlson合并症指数（分为0-6），利于统计分析。所有患者采用标准的预防感染措施，如术前24小时使用4%洗必泰清洗皮肤、术中1小时内、术后24小时各使用一次预防抗生素。

最终共80例出现感染，总感染率1.31%，其中全膝翻修感染率最高4.57%，全髋翻修1.94%，初次全髋1.18%，初次全膝0.90%。43例感染患者Charlson合并症指数为0，15例Charlson合并症指数1，12例Charlson合并症指数2，10例Charlson合并症指数≧3。

本次研究中：术前血红蛋白≤10g/dL患者，感染率最高（4.23%）；术前血红蛋白12-13g/dL患者，感染率最低（0.84%）。

多变量逻辑回归分析感染危险因素，包括年纪、性别、体重指数、Charlson合并症指数、手术月份、手术类型、术前白蛋白水平、术前血糖、术前血红蛋白水平。作者发现感染危险因素包括Charlson合并症指数≧2（与指数为0相比R2.29）、男性（OR1.79）、全膝翻修（OR3.13），术前更高血红蛋白水平可预防感染（与血红蛋白≤10g/dL相比OR0.85）。

作者认为本次研究为单个高水平关节中心，数据偏差更小、可信度更高；术前血红蛋白低往往合并着其他基础病，单一纠正血红蛋白可能无法降低术后感染。因人类无法进行单一血红蛋白水平高低行对比研究，经过严格数据分析显示血红蛋白低是一个独立危险因素，作者推荐关节置换前纠正血红蛋白≤10g/dL或其他潜在基础病。