肝病1肝脏生理简介

肝脏是内脏之中最大的脏器，位于腹腔上部，大部分位于右季肋部，小部分位于上腹部和左季肋部。除了在上腹部的部分外，其余均被肋骨、肋软骨所遮盖。肝脏由韧带固定而与膈、腹壁、胃和十二指肠相连。健康的肝脏呈红褐色，质地软脆。成年男子的肝脏平均重量约为1.2—1.5千克，女子则平均为1.1—1.3千克，约占体重的1/30—1/50。肝脏重量在26—40岁者最重，以后逐渐减轻。

肝脏一般由亿个肝细胞组成，或50—万个肝小叶。肝小叶是肝结构和功能的基本单位，呈不规则多面棱柱体，平均宽约1mm，长约2mm，由肝细胞、血窦、中央静脉和毛细胆管组成。肝脏血液供应非常丰富，同时接受门静脉和肝动脉两种血供。每分钟约有毫升的血液流进肝脏（约占心脏排血液量的1/4），其中有约70%—80%来自门静脉，门脉由腹部内脏的微血管会和而成，把含有从消化系统吸收的养分送回肝脏。肝动脉供应肝脏血液仅为20%—30%，但占氧供来源的80%。门静脉与肝动脉入肝后反复分支，在肝小叶周围形成小叶间静脉和小叶间动脉，进入肝毛细血管中，再经中央静脉，注入肝静脉，最后注入下腔静脉汇入心脏。另有肝短静脉直接进入肝后的下腔静脉。肝脏的各种功能，都以促使由肝动脉和门脉流进的血液能充分普及，并且供给肝细胞氧气与营养为大前提。

肝脏是人体最大的化工厂，有巨大的贮备能力，当肝脏被切除70%—80%以后并不出现明显的生理紊乱现象，并具有惊人的再生能力，这是其他脏器所没有的特征。在希腊神话中，宙斯神命令糅黏土造就人类的普罗米休斯说：“你赐予人类智慧吧，但唯独不能让他们懂得取火，因为那是神才能拥有的。”然而无法取火的人类过的非常悲惨，令普罗米修斯于心不忍，便使用茴香的茎，为地球带来第一把火。宙斯神知道后大发雷霆，把普罗米修斯绑在一座石头山上，并且派出大鹫鸟抓破他的肚皮，啄食肝脏。奇怪的是，夜里肝脏却自然地复原了。但是肝再生需要有足够的血液供应，尤其是门静脉血流量和压力是决定肝门静脉血供的重要因素。

肝脏的具体功能可分为如下几类：

①　蛋白质合成：合成作用主要分为合成、脱氨和转氨三个部分。人体内最重要的转氨酶为谷丙转氨酶和谷草转氨酶。它们是肝炎诊断和预后的指标之一。人体90%的血浆蛋白在肝脏合成。如果肝脏损坏严重，可出现低蛋白血症和凝血功能障碍。部分患者可导致严重浮肿、腹水，也容易发生鼻出血，牙龈出血或皮肤瘀点瘀斑。

②　代谢作用：食物消化后，经门静脉进入肝脏，有关营养物质的代谢作用几乎都需要肝脏参加，包括糖代谢、脂类代谢、蛋白质代谢、维生素代谢、激素代谢等。如我们吃下去的食物在胃和小肠中被消化分解为葡萄糖、脂肪酸等，葡萄糖和脂肪酸在肝脏中氧化变成二氧化碳和水，这些化学变化得来的能量可用于身体蛋白质或糖原的合成。实验发现，去掉肝脏的狗不能维持正常的血葡萄糖浓度，而死于血糖过低性昏迷。有些肝脏病人，因雌性激素灭活障碍在体内蓄积，可引起性征的改变。

③　解毒作用：过滤从体外、体内侵入的有害物质，主要通过化学作用（分解、还原氧化和结合）、分泌作用、蓄积作用和吞噬作用等方式达到解毒的目的。已知经过肝脏的部分有毒化学物质包括重金属（铅、镉、汞、铝等）、溶剂（甲醛、甲苯和丙酮等）、多环烃除草剂和杀虫剂的成分，包括二氯二苯三氯乙烷（DDT）、二噁英等以及卤化物多氯化联二苯（PCB）和五氯酚（PCP）。

④　免疫功能：肝脏具有强大的网状内皮细胞吞噬系统，可以通过吞噬、隔离和消除入侵和内生的各种抗原，调节机体免疫稳态。门静脉血中99%的细菌经过肝静脉窦时被肝脏的网状内皮系统吞噬。

⑤　制造胆汁：胆汁包括97%的水分，胆红素、胆固醇和胆汁酸等。

⑥　造血功能：胚胎时期肝脏能制造红细胞，至后期则因肝内有铁、铜及抗恶性贫血因子，亦间接参与造血。铁是合成血红蛋白不可缺少的成分，铜是合成血红蛋白必不可少的催化剂。另外，肝脏本身储藏大量血液，在紧急出血时能输出相当数量，以维持循环血量的平衡。

⑦　凝血功能：许多凝血物质由肝脏合成和产生，如血纤蛋白原、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ—Ⅻ等。肝脏储存的维生素K对凝血因子的合成是必不可少的。

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