糖化血红蛋白&糖尿病（一）
2016-11-3 来源：不详 浏览次数：次糖化血红蛋白&糖尿病（一）
传统的糖尿病诊断和筛查方法包括测定空腹血糖（FPG）、随机血糖及口服葡萄糖耐量试验（OGTT）负荷后2h血糖（2hPG），由于存在个体变异度高、重复性差、受进餐和体力活动影响大、需要计时等缺点，限制了糖尿病诊断和筛查效率的进一步提升。糖化血红蛋白（HbA1c）是血中葡萄糖与血红蛋白游离氨基发生非酶促糖基化反应的产物，反映检测前2~3个月的平均血糖水平。自年Rahbar在糖尿病患者的红细胞中首次发现HbA1c至今已40多年，经过反复探索、研究和实践，人们对HbA1c的认识越来越深入和全面，目前HbA1c的临床应用已逐渐拓展至糖尿病的筛查、诊断及预测等方面。
美国糖尿病学会（ADA）早在年已认识到采用HbA1c诊断糖尿病的可能性及优越性。然而，由于当时HbA1c检测尚缺乏统一及标准化的方法，因此未推荐用于糖尿病诊断。近年来，随着HbA1c检测国际标准化工作的开展，才将HbA1c作为糖尿病诊断方法提上议程。年由ADA、欧洲糖尿病学会（EASD）、国际糖尿病联盟（IDF）组成的国际专家委员会依据来自埃及、Pima印第安人、全美健康和营养调查Ⅲ（NHANES-3）流行病学调查结果，提出HbA1c6.5%可以识别进展型视网膜病变的风险，诊断糖尿病具有足够的敏感性和特异性，一致同意推荐其为糖尿病诊断切点，并就此发布了工作报告。国际专家委员会认为，任何诊断切点都具有一定的漏诊率和误诊率，但从卫生经济学角度考虑，HbA1c6.5%在诊断准确性和实施的成本效益之间形成良好的平衡作用。年ADA正式确定将HbA1c≥6.5%作为糖尿病的诊断标准之一。年世界卫生组织（WHO）也正式推荐HbA1c6.5%作为糖尿病的诊断切点。
HbA1c诊断切点与糖尿病筛查
与糖尿病诊断相比，筛查的目的是识别出糖尿病患者或高危人群，注重的是高敏感性。NHANES研究显示，与FPG相比，单用HbA1c≥6.5%漏诊约1/3的糖尿病患者。国内文献的Meta分析结果显示：以HbA1c≥6.5%诊断中国成人糖尿病的合并敏感性为62%，合并特异性为96%，漏诊率较高。若以HbA1c6.2%~6.3%作为社区人群，筛查糖尿病的切点，虽已优于HbA1c≥6.5%的敏感性（38.7%~53.7%），但仍存在30%~50%左右的漏诊率。事实上，如以OGTT为糖尿病诊断标准，单用FPG或HbA1c筛查的敏感性均较低，分别为72.5%~89.0%和66.9%~81.0%，而联合使用可显著提高筛查糖尿病的敏感性及特异性，即采用FPG或HbA1c的诊断切点可提高敏感性至91.85%~96.50%。
