糖尿病合并心血管疾病的特点及治疗策略

糖尿病合并心血管疾病的特点及治疗策略 糖尿病是严重威胁人类健康且在全球广泛流行的慢性代谢性疾病，其大血管并发症包括冠心病、脑血管病以及下肢血管病变（如糖尿病足）等疾病是致残、致死的主要原因。因此积极治疗糖尿病，控制和消除各种影响心血管的危险因素，对降低心血管疾病的发病率是十分重要的。老年之家从行为开始，康复老年糖尿病患者合并心血管疾病的特点1．易发生大动脉粥样硬化和梗塞心血管疾病主要以缺血性改变为主，其病理生理基础是动脉粥样硬化。与非糖尿病者相比，糖尿病患者发生心血管疾病的危险高约2-4倍，这其中以冠心病最为常见，以急性冠脉事件如心肌梗塞（简称心梗）和脑卒中（俗称”中风”）对生命的威胁最为严重。2．发病年龄明显提前糖尿病患者发生心血管疾病的年龄明显提前，在55岁时发病危险已增加10倍以上，且症状常常不典型，1/3以上为无痛性心梗，易造成误诊。3．预后差糖尿病患者容易发生致死性心梗，其预后差，冠状动脉旁路移植术后存活率明显减少，并易发生再次梗塞，心梗复发时间平均为5.1年，而非糖尿病患者的平均复发时间为8.1年。4．女性也成为冠心病的高危人群在正常情况下，女性在绝经前患冠心病的危险性低于男性，绝经后患冠心病的危险性等同于男性，研究分析认为与女性绝经后失去雌激素的保护有关。但女性糖尿病患者缺乏雌激素保护优势，其发生冠心病的危险随时存在。一起改变糖尿病心血管疾病的防治策略历时20年的英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）将导致冠心病的5大危险因素从高到低排序依次为：低密度脂蛋白胆固醇上升、高密度脂蛋白胆固醇降低、高血压、高血糖、吸烟。针对上述危险因素，我们将防治糖尿病大血管并发症的措施概括为“一不要，三达标”，也就是说不要吸烟，血压、血脂和血糖要达标。1．不要吸烟吸烟对人类健康的危害非常大，它会引起血压增高，还会影响胰岛素在体内的吸收和作用，造成胰岛素抵抗，引发高胰岛素血症，血甘油三酯（TG）水平升高，高密度脂蛋白胆固醇水平下降等，这些都是导致心血管疾病的危险因子。戒烟是预防和治疗糖尿病大血管并发症的有效手段之一。2．控制高血压UKPDS研究表明，积极、严格地控制高血压，收缩压每下降10mmHg，舒张压每下降5mmHg，可使糖尿病任何相关终点下降24%、心肌梗塞发生危险下降44%。因此控制血压对于防治大血管并发症是至关重要的。?减轻体重、限制钠盐摄入、规律体育锻炼是治疗高血压的基础。有报道体重每下降1公斤，血压下降1mmHg。每天盐摄入减少2克，血压下降2-3mmHg。治疗糖尿病高血压的一线药物是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），其它还有钙离子阻滞剂、利尿剂、β-受体阻滞剂。上述药物可以单用或联合用药，依病情而定。对糖尿病合并高尿酸血症或痛风的患者，慎用利尿剂。3．纠正血脂异常纠正血脂异常，首先不应忽视膳食治疗。饮食上要控制脂肪的摄入量，少吃肥肉和动物内脏，少吃花生、瓜子等干果，限制烹调用油。其次，应改变生活方式相关危险因子如肥胖、体力活动少、嗜酒、吸烟等。最后，如果血脂仍不达标，则采取药物治疗。研究证实低密度脂蛋白胆固醇水平升高是糖尿病最强的冠心病危险预测因子。在降脂药物干预治疗中，首选他汀类药物，首要目标是降低低密度脂蛋白胆固醇水平。研究显示低密度脂蛋白胆固醇水平每降低1%，冠心病风险降低1%。对于甘油三酯5.65mmol/L（mg/dl）者的治疗首要目标是降低甘油三酯水平，首选贝特或烟酸类药物，以防急性胰腺炎的发生。4．严格控制血糖大量研究证明高血糖是糖尿病患者发生心血管疾病的独立危险因素。UKPDS研究发现，糖化血红蛋白每增加1%，冠心病危险增加11%。相反，积极、严格控制高血糖，将糖化血红蛋白控制在7.0%，可使糖尿病任何相关终点下降12%。糖化血红蛋白反映的是空腹和餐后血糖的平均控制状况，它体现了2-3个月内的治疗效果，而空腹血糖及餐后血糖则为具体某时点的控制水平。因此，糖尿病患者除定期监测血糖外，还应每隔3个月监测糖化血红蛋白一次，以了解自己的血糖控制水平。?5．其它治疗包括减重、阿司匹林的合理应用等。研究发现，肥胖糖尿病患者减轻体重不仅可以改善多种心血管危险因素，还可使其心血管系统发生有益的结构和功能性变化。我们一起改变糖尿病、以糖友满意为目标来源：医学频道作者：中日医院内分泌科主任医师邢小燕







































白癜风传染
白癜风用什么药膏好使