尿沉渣各指标,究竟有啥临床意义

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尿沉渣指尿液中的有形成分，主要包括细胞、管形、结晶、细菌、精子等各种病理成分。那么各指标都代表什么意义呢，一起了解一下吧。

尿中红细胞

正常尿液中无或仅有少量红细胞（RBC），每升尿液中有1ml血液时即肉眼可见称为肉眼血尿；红细胞量少，仅能在隐血试验或沉渣镜检发现时，为镜下血尿。根据细胞体积和形态，尿中红细胞可分为肾小球性和非肾小球性两大类。

肾小球性血尿

尿液中70%的红细胞为畸形红细胞，且类型在2种以上者。红细胞体积可相差3~4倍，可见大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、皱缩锯齿形红细胞、影性红细胞、半月形红细胞、颗粒形红细胞等，细胞内血红蛋白含量不一。常伴有尿蛋白及管形。

临床意义

见于肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎等。

非肾小球性血尿

尿中70%的红细胞形态和大小正常、一致，细胞膜完整，细胞内血红蛋白含量正常。即使偶见影形红细胞或棘形红细胞，但异常形态种类不超过2种。尿蛋白增多不明显，管形少见。

临床意义

◆一过性镜下血尿：健康人特别是青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴或重体力劳动后，可出现暂时性血尿。

◆泌尿道疾病：泌尿道炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排斥反应及先天畸形等。

◆其他：出血性疾病、泌尿系统附近器官的疾病（前列腺炎、盆腔炎等）。

尿中白细胞

正常尿液中白细胞形态完整，较红细胞大，呈圆球形，浆内染色质颗粒清晰可见，胞核清楚。中性、弱酸性或碱性尿中细胞核着色较浅。低渗尿中白细胞吸水涨大，易溶解；高渗尿和酸性尿中，白细胞常皱缩变小；脓尿标本可见白细胞伸出伪足，形成变形白细胞；炎症时白细胞吞噬大量细菌而变异或死亡，外形不规则。

临床意义

◆泌尿系统疾病：细菌感染时可出现白细胞增多（中性粒细胞为主），如急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。

◆生殖系统疾病：前列腺炎、阴道炎、宫颈炎、附件炎等。

◆肾移植术后发生排斥反应或泌尿道慢性炎症，尿中可出现大量的淋巴和单核细胞。

◆单核细胞增多，可见于药物性急性间质性肾炎及新月体性肾小球肾炎。

◆过敏性炎症、变态反应性疾病引起的泌尿系炎症可见嗜酸粒细胞增多，常见于急性间质性肾炎、药物所致变态反应、泌尿系其他部位非特异性炎症等。

◆尿中出现大量脓细胞，则可能是泌尿系原发性感染（如肾盂肾炎、肾脓肿、尿道炎、淋病等）、泌尿系继发性感染（结石感染、尿道梗阻性感染）、泌尿生殖系邻近器官和组织疾病（如肾周围炎、尿道脓肿、阑尾周围脓肿）。

◆急性间质性肾炎、急性肾炎及急进性肾炎早期也可以出现中性多形核白细胞尿，这些患者并无泌尿系刺激征，尿菌检查阴性。

尿中吞噬细胞

小吞噬细胞来自于中性粒细胞，约10微米，核大而明显，呈卵圆形偏于一侧，胞浆中有较多颗粒和吞噬物，有时有空泡和伪足。大吞噬细胞来源于单核细胞，约微米，核呈肾形或不规则形，细胞质丰富，常有空泡。

吞噬细胞增多见于泌尿、生殖系统炎症，常伴白细胞增多，并伴有脓细胞和细菌，尿液吞噬细胞数量常与炎症程度有密切关系。

尿中上皮细胞

移行上皮细胞：尾形上皮细胞多见于肾盂、输尿管、膀胱三角区急性炎症；底层移行上皮细胞：见于泌尿道深层炎症，尤其是慢性膀胱炎。

鳞状上皮细胞：正常尿液中可见少量，如大量增多或成群出现并伴有白细胞增多，排除阴道分泌物污染外，则表示泌尿道有炎性病变。

尿中管型

透明管型

最常见，是各类管型的基本结构，形态为无色透明的圆柱体，质地均匀，偶见少许颗粒或细胞。大小、长短不一，折光性差，易漏检，应在弱光下观察。

临床意义

正常成人的清晨浓缩尿中偶可见透明管型；剧烈运动后、高热、麻醉、心功能不全时少量出现；急性肾实质病变，可出现大量透明管型。

细胞管型

红细胞管型

尿中出现红细胞管型，提示肾单位有出血渗入肾小球内，见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作、肾充血、系统性红斑狼疮及其他胶原性疾病、肾梗死、肾静脉血栓形成等。

尿中出现血红蛋白管型，见于血型不合的溶血反应及急性肾小球坏死、肾出血、肾移植术排异反应等。

白细胞管型

管型内布满白细胞或脓细胞，细胞多退化变性。常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病。

上皮细胞管型

管型内含较多的肾小管上皮细胞，呈瓦片状排列，胞体比白细胞大，可滴加稀乙酸予以鉴别。常见于肾小管病变，如急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、重金属和化学物质中毒、肾移植急性排斥反应等。

颗粒管型

管型基质内的颗粒占其体积（或面积）1/3以上时，称为颗粒管型，分为粗颗粒管型和细颗粒管型两种。

细颗粒管型：偶见于正常尿，常见于运动后、脱水及发热时，如大量出现时，提示有肾实质损伤的可能。

粗颗粒管型：多见于慢性肾小球或肾病综合征。

颗粒管型与透明管型同时存在：多见于急性、慢性肾小球肾炎、肾病、严重感染及肾动脉硬化等。

脂肪管型

由肾小管上皮细胞脂肪变性所致，管型内含有大量脂肪滴，超过管型面积的1/3。较大的脂肪滴在偏光镜下可发现“马耳他十字交叉”样改变。见于慢性肾炎肾病型及类脂性肾病。

蜡样管型

是由细颗粒管型继续变性碎解而来。为蜡烛样浅灰色或浅黄色，质地厚，有切迹，折光性强，有时呈扭曲状。提示肾脏长期而严重的病变，预后差，见于慢性肾小球肾炎晚期及肾淀粉样变性。

结晶

◆尿液中常见的结晶如尿酸、草酸钙、磷酸盐类一般无临床意义。

◆如有不常见的结晶，如亮氨酸、酪氨酸的出现，提示体内组织迅速分解破坏，可见于急性肝萎缩、化学品中毒和肝硬化、肺癌等。

◆如有胆红素结晶，可见于黄疸、急性肝萎缩、肝硬化、肝癌等。

◆如有胆固醇结晶，可见于肾炎、肾变性及泌尿系统肿瘤等。

◆患者尿液排出草酸钙结晶，并伴有尿路刺激症状，如尿痛、尿频、尿急或有肾绞痛、血尿，则应考虑肾结石的可能；

◆患者尿液长期出现磷酸盐结晶，应注意磷酸盐结石的可能；

◆多食含高嘌呤的动物食物，可使尿液中尿酸增加，但急性痛风、慢性间质性肾炎、白血病也可排出大量的尿酸盐；

◆患者排出的新鲜尿液中含有大量尿酸铵结晶，应考虑是否有尿道细菌感染。

（来源：中华检验医学网、检验医学；作者：路遥，医院检验科）

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