糖化白蛋白与糖化血红蛋白结果严重不符,背

糖化白蛋白与糖化血红蛋白结果严重不符，背后真相是什么？我们一起来看看吧～

一、案例回顾

上午的生化检测工作十分顺利，已接近尾声。这时，审核报告的小伙伴突然喊我：“老师，快过来一下，看看这个病人的报告”，我急忙走到电脑前，一眼就看到了那个醒目的数字--“糖化白蛋白（GA）60%！”我们都知道，中国人群糖化白蛋白正常值参考范围为11%~17%[1]。这个数值怎么这么高，究竟什么情况？虽说我院是以糖尿病医院，大部分病人都是2型糖尿病患者，我也是做了那么多年的生化检验，但这么高的GA数值还是第一次看到。

二、临床信息

我们很快冷静下来，按照流程先复查结果，并调出反应曲线。复查结果还是一样高，反应曲线也没有问题，因此排除了由于检测系统的偶然误差造成的结果偏差。同时我们从LIS系统中找出病人近一段时间的其它检测结果，该患者为66岁男性，从年5月开始在我院看门诊，临床医生叙述患者近三个月的血糖控制非常不好，用家用血糖仪自测空腹和餐后血糖都比较高，在我院7月21日检测餐后2小时血糖为35.55mmol/L，8月5日当日空腹血糖为13.80mmol/L，餐后2小时血糖为21.89mmol/L。血常规结果显示白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板均下降明显，肝功能结果显示总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶均升高，其它的肝功酶正常，同日检测的糖化血红蛋白（HbA1c）为12.0%。我们也从临床医生处了解到，得知这个病人有肝硬化、糖尿病、冠心病、高血压等多种疾病的病史。（实验室检查相关结果见表格）。

表1.患者的相关检测结果三、案例分析

面对现有的临床资料，为了找出病人GA明显升高的原因，我们对信息进行了梳理：1、病人的HbA1c与GA结果不相符。我们知道HbA1c主要反应2到3个月血糖的平均水平，是评价2型糖尿病血糖控制的金标准，而GA主要反映近2到3周的血糖平均水平，是反映血糖近期变化及监测治疗效果的比较好的指标。研究表明，在2型糖尿病患者中，GA约是HbA1c的3倍[2]，而这个病人的GA测定值大约是HbA1c的5倍，显然是有问题的，那么GA和HbA1c的值哪个是可信的呢？2.病人有肝硬化，这是一个非常重要且有价值的信息。我们知道，正常肝脏功能可以帮助维系机体血糖水平的相对稳定，而肝硬化患者肝功能受损，可引起糖代谢紊乱，出现糖耐量异常甚至糖尿病。慢性肝病尤其是肝硬化后肝脏功能受损严重，会出现白蛋白转化异常、出血、脾功能亢进导致贫血等情况。3.HbA1c是血红蛋白与葡萄糖共价反应产生的不可逆结合产物，因此其测定值受血红蛋白更新速度影响，任何缩短红细胞寿命的因素如溶血性贫血、活动性出血等，均可能导致HbA1c测定值低估实际血糖水平。有报道指出，肝硬化患者中，肝脏功能可能处于失代偿期并合并脾功能亢进、消化道出血、失血导致骨髓加速造血，血红蛋白更新速度加快，因此会产生肝硬化患者的HbA1c偏低于非肝硬化人群的情况[5]。在临床工作中，对于肝硬化合并贫血的患者选择监测血糖的指标时，不宜采用HbA1c[3]。我们从血常规报告可以得知，这名肝硬化患者合并贫血，外周血有核红细胞增加，结合病人近2个月的血糖水平都较高，空腹血糖平均值在16mmol/L左右，餐后血糖平均值在25mmol/L（血糖平均值主要根据病人自测使用的POCT血糖仪得到的结果），而他的HbA1c是12.0%，有可能低估了近2-3个月的平均血糖水平。4.GA是血清白蛋白和葡萄糖发生非酶催化的糖化反应所形成，GA的测定值会受到血清白蛋白半衰期的影响。有研究表明[4]，同等血糖水平，白蛋白更新速度减慢（如肝硬化、甲状腺功能减退等）的疾病GA水平呈高值，特别是血清白蛋白较低的时候用GA评估血糖水平会导致明显偏高，可高估约12%。此病人因肝硬化导致低蛋白血症，同时白蛋白代谢速度减慢，因此呈现一个与血糖不相符的较高的GA测定值，但这个较高的GA测定值并不能真实的评估病人近2到3周的平均血糖水平。综上所述，结合病人的实验室检查结果和临床诊断，并查阅相关文献后，我们搞清楚了该病人GA是HbA1c结果5倍的原因：因为肝硬化患者的GA结果可能被高估，而HbA1c的结果可能被低估。我们就该病人的结果分析与临床医生进行了沟通，临床也基本认同了我们的推断。

四、总结

大道至简，是宇宙万物发展之规律，是中华文化之精髓，是中华道家哲学，是大道理极其简单，简单到一两句话就能说明白。所谓“真传一句话，假传万卷书”。“万物之始，大道至简，衍化至繁”出自老子的《道德经》。大道至简，不仅被哲学流派道家、儒家等所重视，也是人生在世的生活境界。

大道至简，大道无形，大道无法，这是一种大道自然、返朴归真的高级功态。在这种清净无为、忘我无私、天人合一的状态中，不求长功，功力自然上长；不求治病，身心自然调整；不求功能，功能自然显现；你不求大小周天，百脉自然畅通，最深刻的真理是最简单最普通的真理。把最复杂的变成最简单的，才是最高明的。最伟大的人仅仅因为简单才显得崇高。

大道至简，人生亦简。开悟，深奥了就简单，简单了才深奥，从看山是山，到看山是山，境界不一样，从简单到复杂，再从复杂到简单，就是升华。生活的意义在于简单，人修炼到一定程度，会淡泊一些事，会简单，你可以理解别人，但别人不一定理解你，其实人不在理解，在认同。

精于心，简于形。拷问灵魂这是人的终极问题，简不仅是一种至美，也是一种能力、一种境界。看透了不说透，高境界；朦胧地看，心透；透非透、知未知，故意不看透,才是透彻；知道世事看不透,就是透，透彻后的不透彻，明白后的不明白，难得糊涂是真境界。

“大道至简”是做人的智慧，做人做事要将一件复杂的事情化为简单，那是需要智慧的。将繁杂的事情回归到简单，要有智慧、能力，也要有决心。有智慧的人都喜欢大道至简，因此，功和利，不可趋之若鹜；名和财，不可为之所累。淡泊以明志，宁静以致远。我们要简简单单的做人，踏踏实实的做事，用智慧化难为简。

为名利尽抛宠辱，清纯似儿时天真的童贞，朴实如父辈耕耘的沃土,只有心情平静的人方能视见“斜阳照墟落，穷巷牛羊归”的悠闲，听闻“荷风送秋气，竹露滴清响”的天籁，感受那“空山不见人，但闻人语响”的空旷。陶渊明就是这样的人，所以他能够吟出“采菊东篱下，悠然见南山”的绝句；欧阳修也是这样的一个人，所以他在谪居时仍能悠然自得的写出《醉翁亭记》。

大道至简，人生亦简。简不是物质的贫乏，而是精神的自在；简不是生命的空虚，而是心灵的单纯。大道至简是最高的道理往往是最简明的，人要学会简单、简朴生活、简捷行事，放下自己的私心杂念，当超出自我欲望的牢笼，当真正忘记自己的思想，忘记自己的意识，进入忘我忘物的状态。

人生的繁出于惑，以“仁”抗拒诱惑，以“智”解除困惑。不惑，才是人生由繁入简的标志。弱水三千，我只取一瓢饮；人生百态，须当从一而终。乐以忘忧，简以存真，才是人生的“大道至简”。

有个大道至简、平常心是道的故事：一个行者问老道长：“您得道前，做什么？”老道长：“砍柴担水做饭。”行者问：“那得道后呢？”老道长：“砍柴担水做饭。”行者又问：“那何谓得道？”老道长：“得道前，砍柴时惦记着挑水，挑水时惦记着做饭；得道后，砍柴即砍柴，担水即担水，做饭即做饭。”老道长和行者的对话让我们开悟，许多至高至深的道理都是含蕴在一些极其简单的思想中。

大道至简，人生易简。一千个人有一千种生存方式和生活道路，走过岁月、走过生活，心里有许多的感慨，一切放下，一切自在；当下放下，当下自在，生活中的很多问题并不需要放在心里，人生的很多负担并不需要挑在肩上。一念放下，才能感受到简单生活的乐趣，才能感受到心灵飞翔的快感。要想改变一些事情，首先得把自己给找回来。我们都有潜在的能量，只是很容易：被习惯所掩盖，被时间所迷离，被惰性所消磨。我们应该记住该记住的，忘记该忘记的，改变能改变的，接受不能改变的。我们要用最少的悔恨面对过去，用最少的浪费面对现在，用最多的梦面对未来。

天地之道，简易而已。人生苦短，诸事不想太复杂，简单生活。人生这部大戏一旦拉开序幕，不管你如何怯场，都得演到戏的结尾。成长过程中最大的挑战在于有些路段，只能自己寂静地走，快乐工作、简单生活才是幸福生活，人要懂得知足常乐，所有的哀伤、痛楚，所有不能放弃的事情，不过是生命里的一个过渡，你跳过了就可以变得更精彩。

最好的生活就是简单生活，一盏茶，一张桌，一处清幽，日子平淡，心无杂念。可是简单的生活却需要百般的努力，这样才会无忧无虑欣然享受生活。生活总的来说是完美的，不完美的是心态，不懂得欣赏的人，就会用挑剔把一切变得有残缺。简单做人，率性而为，把握分寸，随遇而安，坦然接受现实；简单做事，不惹事、不生事、不怕事，不悔、不怨、不惜自己所做的事。

人生就是一场漫长对抗，有些人笑在开始，有些人却赢在最终。试着微笑，试着回眸，放松自己，不强求、不萎靡、不浮躁。简单生活，随心、随性、随缘，做最好的自己，知足、微笑、淡然，即使再苦再累，只要坚持往前走，属于自己的风景终会出现。

生活容不容易，关键看你怎么活。处境在于心境，心境改变了，处境也会改变。你向生活要得越多，你就会变得越紧张、越复杂，生活也就越不容易。反之，你对生活要求的越少，就越容易满足，越容易快乐。江山明月，本无常主，得闲便是主人；大道至简，活在当下，知足便能常乐。

悟入无怀之静境，一轮之心月独明，尽显心静之境界；心静自然从容洒脱，持心若水笑面人生，更现心静之魅力。人生在世，平淡才是最真，静默才是最美，生命里最持久的不是繁华，而是平淡，不是热闹而是清欢。保持一颗童心，不开心的时候，心无遮拦地向朋友倾诉烦恼，开心的时候，肆无忌惮地开怀大笑，也许所有的忧愁会在倾诉中流走，所有的紧张会在大笑中释放。像孩子一样，简单生活，快乐生活，保持心灵原生态，一切都是美好的。

生命里总有一个故事，想讲述却难以开口，就这样在心底，渐渐谱成了曲。人就是这样，得不到的永远向往，失去了的，才会觉到珍贵。所谓的，得失、情缘、风景、驿站，都在时光的尘烟中，慢慢淡散。虽然，有些事情放下很难，但是，不属于自己的东西，终究会走远。

人的一生，注定要经历很多。红尘路上，有朗朗的笑声，有委屈的泪水，懵懂的坚持着，有成功的自信，有失败的警醒，每一段经历注定珍贵。生命的丰盈缘于心的慈悲，生活的美好缘于拥有一颗平常心，生活简单让人轻松快乐，想法简单让人平和宁静。因为简单，才深悟生命之轻，因为简单，才洞悉心灵之静。

写完这篇文章，到现在差不多有两年了。我对于探访民间巫术的兴趣至今未减，探访的结果之一是我还想就此说一些话。可以说，这是一些多余的话。

巫术之与民间信仰有着无法界定和厘清的关系。我在这里没有用“宗教信仰”这样的短语，因为这样的信仰源于对现实生活的渴求、祈诉，目的是趋利避害、求取现实生活的平安和富足，究其来源，乃是对现实中可以预见的风险的规避，对未来不可预见的风险及可预见的利好的预防和诉求。从这样的认识出发来探究巫术，我认为生活中的巫术是一个极其宽泛的概念，除了一般的“巫术”定义之外，似乎至少还可以理解为“对于人、事、物及其与生活的关系的一种特殊认识和理解及因此而形成的观念、意识、心理和言行表现”。还是举例来说明吧：

民间对于建房中举凡与大门有关的事情甚为