童爸汇总的关于贫血和补铁的科普文章

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￥营养文章汇总￥贫血和补铁。童爸汇总的关于贫血和补铁的科普文章。最后修订：.4.4。

关键词：贫血、地贫、缺铁、补铁、铁剂、红细胞、血红蛋白、血色素、铁蛋白、猪肝。

综述：0-6岁儿童分月龄的贫血标准：1月，血红蛋白g/L；1月-4月，血红蛋白90g/L；4月-6月，血红蛋白g/L；6月-6岁，血红蛋白g/L。血红蛋白是贫血的主指标，如果血红蛋白高于标准则说明孩子并不贫血。但是要注意儿童发烧感染期间测量的血红蛋白数值有可能并不准确。贫血主要分为缺铁性贫血和地中海贫血。

铁缺乏是儿童最常见的营养元素缺乏。母乳中铁含量仅0.3-1.9mg/L但生物利用度高达50%，配方奶含铁量为12mg/L但生物利用度仅为3-4%。足月婴儿每天推荐铁摄入1mg/kg(最多15mg)，早产儿推荐每天补充铁2-4mg/kg(最多15mg)，1-3岁为7mg，4-8岁为10mg，9-13岁为8mg。诊断为缺铁性贫血后，建议再两餐之间每天补充3mg/kg的元素铁，并且应该改变膳食习惯。补铁疗效的判断：补铁后4周复查血常规，如果血红蛋白水平增加了1g/dL则应继续治疗，补充到血红蛋白达到正常数值后再维持2个月左右，从而恢复机体储备铁水平。治疗时间最短3个月。

罗百竹：缺铁性贫血需要了解这些概念：血清铁、铁蛋白、总铁结合力。1、转铁蛋白（transferrin），也成为运铁蛋白的，负责铁的运输。2、血清铁，是与转铁蛋白结合的铁。3、铁蛋白，存在于单核吞噬细胞内，是贮存铁的主要形式——与体内铁储存总量密切相关。

罗百竹：根据我的观察，有50%左右的婴幼儿验血单里的红细胞和血红蛋白数值不达标——主要是低于标准值！但是宝妈宝爸要知道，医院血常规化验单里的标准都是成人标准，而不是儿童标准！其实这里面大多数孩子是正常的，贫血的儿童比例远远低于50%。家长也可以找出孩子以前的验血单对照看看，是不是这些错误的标准曾经让你们白白担心过一场呢？曾经也有宝妈反馈过孩子一天内两次验血，在社区卫生服务中心测出来血红蛋白95，医院验血测出来血红蛋白，这提醒有医院的设备可能精度不高。

根据RH医学实验室的标准，整6个月孩子的标准数值为——

血红蛋白标准：-；

平均红细胞体积MCV标准：72-88；

平均红细胞蛋白MCH标准：24-30；

平均红细胞血红蛋白浓度MHCH标准：-。

医院里的标准，我挑出一张比较典型的——

血红蛋白标准：-；

平均红细胞体积MCV标准：80-99；

平均红细胞蛋白MCH标准：27-31；

平均红细胞血红蛋白浓度MHCH标准：-。

足月出生的母乳喂养4个月宝宝要补铁吗？目前欧美的意见不一致，美国儿科学会在这个问题上也有所摇摆。UpToDate的意见是：出生后4个月开始补充铁剂（元素铁每天1mg/kg，最多15mg）。铁剂补到婴儿能够摄入足量富含铁的辅食，例如每天至少2份婴儿米粉。但是UpToDate没有标明这个建议的推荐强度和证据质量。国内儿保医生一般也是推荐4个月开始补铁。如果不是早产儿、低体重、母亲孕中后期贫血这几种情况，一般可以满6个月筛查血常规，如果血红蛋白高于，那么吃高铁米粉即可。

美国儿科学会建议如下——大部分婴儿在出生时体内已经储存了足量的铁来防止贫血，母乳喂养的婴儿可以从母乳中获取足够的易于吸收的铁元素，不需要再额外补充。但母乳婴儿大概6个月大时，你应该开始跟他添加富含铁元素的辅食（谷物，肉类和绿色蔬菜等），这些可以进一步保证婴儿获得正常发育所需的铁元素。防止婴儿时期铁元素缺乏的最佳方式是，在新生儿出生后让脐带继续搏动1~1.5分钟，再夹住剪断。假如婴儿吃配方奶，建议你选择高铁配方奶粉（每克配方奶粉中含有4~12毫克的铁），从出生吃到1周岁。早产儿体内的铁元素比足月婴儿少，所以除了从母乳或配方奶中摄取外通常还需要额外补充铁元素。

#宝妈咨询#健康群宝妈：宝宝铁蛋白查出来7.5mg/ml，这个算是严重缺铁吧？健康群班长璐璐妈：请看看utd的标准。童爸点评：5岁以下儿童铁蛋白浓度小于12，5-12岁儿童铁蛋白浓度小于15，要怀疑是铁缺乏。但是所有铁检测都必须结合完整的临床症状和病史来解读。

翟医师推荐小儿营养性缺铁性贫血首选硫酸亚铁（3mg/kg元素铁），但是硫酸亚铁的口感较差。有些医生对于儿童补铁推荐口服多糖铁复合物，如力蜚能、红源达，因为糖铁复合物的铁元素含量高，以分子形式被吸收，消化道刺激性小，且不受胃酸减少和食物成分影响，生物利用度相对较高。苗苗妈推荐德国ferrum麦芽糖铁，其规格为30ml，滴，1滴2.5mg铁，无铁锈味。

#咨询案例分享#怡禾健康窦颖医生回复1个月宝宝的贫血问题，指出孩子血红蛋白75虽然较低，但是红细胞体积、平均血红蛋白含量和浓度都没有降低，所以孩子并不是缺铁性贫血，而要考虑生理性贫血。生理性贫血是因为孩子出生后红细胞的破坏和血容量增加等原因引起的，血红蛋白一般在出生后2个月左右达到最低点，之后逐渐恢复，到四个月左右会恢复正常。早产儿由于从母体获得的铁相对不足，建议每天给予生理需要的铁预防缺铁，建议每公斤体重每天1-2mg。

儿童是否贫血一般是看血常规里的红细胞相关参数：血红蛋白浓度（Hb），平均红细胞体积（MCV），平均红细胞血红蛋白含量（MCH），平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）。血红蛋白浓度（Hb）降低说明贫血，后三项低提示缺铁性贫血。血红蛋白的合成需要铁，如果长期缺乏铁，那么血红蛋白合成就少，而血红蛋白是红细胞的重要组成部分，所以红细胞就小，颜色也不怎么红，这就是缺铁导致的小细胞、低色素性贫血。如果血红蛋白数值下降，同时发现红细胞的体积也变小（小细胞），也可以伴有单位体积红细胞内含有的血红蛋白的量减少（低色素），这个就称为小细胞低色素性贫血。在血常规报告单中，如果平均红细胞体积/MCV、平均红细胞血红蛋白含量/MCH、平均红细胞血红蛋白浓度/MCHC，全部或部分下降，就是符合小细胞低色素改变的。这时候红细胞分布宽度RDW往往是升高的，因为RDW是用于测量红细胞体积大小的变异系数，RDW值升高意味着红细胞呈现出不均等的体积。

健康群看到的知识——知贝儿科肖彦医生对缺铁性贫血的建议如下：

1、WHO的缺铁性贫血的诊断标准是6m-6y小于g/l，宝宝需要口服铁剂进行诊断性治疗，包括三方面，一是口服铁剂治疗的合理剂量和给药方案，二是膳食调整，三是对治疗反应的随访评估。

2、推荐剂量为3-6mg/(kg·d)的元素铁，通常我们使用硫酸亚铁，元素铁剂量为3mg/kg，一日1-2次(最大剂量为mg/d元素铁)。为了达到最佳吸收，铁剂应在两餐之间给予，且与果汁同服。如果硫酸亚铁与果汁(而非牛奶)同服，铁的吸收会增加，对于铁缺乏的患儿，补充这些铁剂应该能使其血红蛋白(hemoglobin,Hgb)水平在4周内升高1g/dL以上。

3、对于6月龄以上的患儿，我们建议其父母进行其他可增加铁摄入的膳食改变，包括铁强化婴儿麦片、富含维生素C的食物，以及引入肉泥。

4、对治疗反应的随访评估—治疗约4周后，应重新评估患儿的血红蛋白水平或全血细胞计数(