工作案例MCHMCHC增高，冷凝集还
2017-9-21 来源：不详 浏览次数：次患者，男，烧伤整形外科，急查血常规：RBC2.38，HGB，HCT0.2，MCV84.7，MCH56.4（27-34），MCHC（-），各项指标见图1所示，如何考虑该结果？
图1患者输注脂肪乳注射液后血常规结果
一、结果与患者病情不符。查看该患者历次医嘱，可见患者入院初期血红蛋白曾一度达到g/L左右，RBC亦在7.0左右，考虑是烧伤血浆蛋白丢失引起血液过度浓缩所致，随后进入贫血阶段，先后输注去白细胞红细胞两次，血红蛋白在70-90g/L之间演变，最近一次血常规HGB结果为91g/L，结果变化幅度过大，不符合病情演变。
二、结果指标之间存在矛盾。RBC与HCT结果相吻合，HGB结果与两者不一致，提示该结果假性增高。亦可从MCH、MCHC结果均偏高得到印证。MCH=HGB/RBC，MCHC=HGB/HCT，这两个指标均升高提示实验存在误差。
如何处理该结果？标本离心后，可见上层血浆呈牛奶样混浊，联系临床得知，该样本采集时患者正输注脂肪乳注射液，因此高浓度的脂肪影响了HGB检测的比色过程，使吸光度增加，导致结果假性增高。采用离心置换血浆的方法，重新检测后，结果得到修正，见图2所示。
图2经置换血浆后患者的血常规结果
总结，如之前的文章《MCV增高，怎么破？如何慧眼识破血常规冷凝集？》（点击标题可查看原文）所说，通常MCH和MCHC增高，我们下意识想到两种可能，一是冷凝集，红细胞减少了，这两者的分母变小，因而增高；二是乳糜血或重度黄疸，血红蛋白增高了，这两者的分子变大，因而增高。
如何初步识破这两者，通常我们看MCV，MCV高的，往往就是冷凝集；MCV正常或偏低（小细胞贫血）的，往往就是乳糜血或重度黄疸。往往而已！
静置或离心观察就能很好地识别乳糜血，并得到解决。
赞赏
人赞赏
