天晴日报甘精胰岛素联合那格列奈对初发

文章来源：国际医药卫生导报年第2l卷第11期

目的：探究甘精胰岛素联合那格列奈对初发型2型糖尿病患者血糖及糖化血红蛋白的影响。

方法：选取我院年1月至年1月收治的例初发型2型糖尿病患者，随机分为观察组和对照组，每组60例，观察组采用甘精胰岛素联合那格列奈对患者进行治疗，对照组采取预混合胰岛素治疗，观察并对比两组患者的治疗效果。

结果：观察组患者治疗后FPG、2hPG、HbAlc、BMI、胰岛素用量等指标显著低于对照组；观察组患者治疗后低血糖及胃肠道不良反应出现的情况显著少于对照组；观察组患者治疗后总有效率高于对照组，差异有计学意义，P0.05。

结论：甘精胰岛素联合那格列奈有利于控制患者血糖，减少低血糖的发生，治疗效果显著，有利于患者早日康复。

甘精胰岛素；那格列奈；初发型2型糖尿病；血糖；糖化血红蛋白

研究表明[1-2]初发型2型糖尿病患者在夜间发生低血糖的发生率为73.7％，而低血糖的危害远高于高血糖，为使患者避免低血糖情况的出现，会进行血糖的控制，但当血糖控制不理想时，便会出现脑卒中、肾病及冠心病等并发症，严重影响人们生活。为探究甘精胰岛素联合那格列奈对初发型2型糖尿病患者血糖及糖化血红蛋白的影响，特选取我院年1月至年1月收治的例初发型2型糖尿病患者进行观察，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院年1月至年1月收治的例初发型2型糖尿病患者，随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组中男32例，女28例，年龄70—85岁，平均年龄(78±1.3)岁；对照组中男34例，女26例，年龄70～85岁；平均年龄(77±1.4)岁。入选标准：(1)所有患者均为糖尿病患者；(2)无心动能和肝肾不全患者；(3)患者无精神病史，能自主配合治疗；(4)患者家属均同意，并签署知情同意书。排除标准：(1)非糖尿病患者；(2)患有其他原发性疾病；(3)精神状况不佳，无法自主配合治疗；(4)患者家属不知情。所有患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义，P0.05。

1.2治疗方法

1.2.1对照组治疗方法对照组患者进行混合胰岛素的治疗，在治疗期间应停止其他降糖药物的使用，并有规律地进行饮食和运动。早晚进餐30分钟前对患者进行皮下预混合胰岛素的皮下注射，并根据患者血糖变化的情况，1～2天对胰岛素的用量进行调整，观察患者治疗效果。

1.2.2观察组治疗方法观察组患者采用甘精胰岛素与那格列奈联合治疗，患者治疗期间应停止其他类降糖药物的使用，并有规律地进行饮食和运动。具体内容如下：(1)每晚固定时间(一般为21时)对患者进行甘精胰岛素的皮下注射，开始时用量为0.21IU.kg-1.d-1，之后每3天进行1次剂量的调整；(2)那格列奈则在餐前5分钟服用，13服，每次mg。观察患者治疗效果。

1.3观察指标观察患者空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、体重指数(BMI)、早餐后2h血糖(2hPG)、胰岛素使用量等指标，分析低血糖及胃肠道不良反应出现情况，比较患者治疗效果。

1.4疗效评价观察患者餐后2h血糖的情况，具体如下．(1)显效，2hPG8.3mmol／L，FPG7.2mmol／L，FPG降低大于30％；(2)有效，2hPG10.0mmol／L，FPG8.3mmoffL，FPG降低在10％～29％；(3)无效，FPG无变化或降低少于10％。总有效率为显效率和有效率的总和。

1.5统计学方法采用SPSSl3.0统计软件分析，数据比较采用x2检验，计量数据以(x拔±s)表示，实施t检验。P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后参数的分析比较对比两组患者治疗前后FPG、2hPG、HbAlc、BMI、胰岛素用量等指标，发现治疗后观察组显著低于对照组，差异有统计学意义，P0.05。见表1。

2.2两组患者低血糖及胃肠道不良反应的分析比较对比两组患者治疗后低血糖及胃肠道不良反应出现的情况，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义，P0.05。见表2。

2.3两组患者治疗效果的分析比较观察组患者治疗后总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义，P0.05。见表3。

3讨论

控制好血糖是抑制初发型2型糖尿病患者出现并发症的有效措施，因而对治疗药物的选择至关重要。甘精胰岛素是较长效的一种胰岛素类似药物，药效可持续24小时，无高峰状况；那格列奈则是属于苯甲酸类的衍生物，通过口服来调节胰岛素和血糖[3-5]。

本文研究结果表明，观察组患者治疗后FPG、2hPG、HbAlc、BMI、胰岛素用量等指标显著低于对照组，与苏进等[6]报道一致；观察组患者治疗后低血糖及胃肠道不良反应出现的情况显著少于对照组，且观察组患者治疗后总有效率高于对照组，提示观察组患者疗效显著优于对照组。究其原因，笔者猜测有以下几点[7-8]：(1)甘精胰岛素是生物合成的一种人胰岛素类似物，药物性质较为稳定，甘精胰岛素具有平稳、无峰值、作用时间长等特性。在中性液中溶解度低，在酸性液(pH4)中完全溶解。皮下注射后，因酸性溶液被中和而形成的微细沉积物，可持续释放少量甘精胰岛素，从而产生长达24小时平稳无峰值的可预见的血药浓度。国外已公开发表的药理学研究表明：甘精胰岛素和人胰岛素的生物效价是等同的。甘精胰岛素皮下注射后，与中性低精蛋白锌胰岛素(NPH)相比，其吸收更缓慢而持久，且无明显峰值。按每天1次注射给药，在第1次注射后，2～4日达稳态血药浓度。部分药物代谢发生于B链的c端，可形成21A-甘氨酸胰岛素和21A-甘氨酸-脱-30β-苏氨酸胰岛素活性代谢产物。静脉注射给药，甘精胰岛素和人胰岛素的半衰期相似，仅数分钟。甘精胰岛素可模拟人体正常的基础胰岛素水平，有效控制肝糖原转化输出，及时医治空腹血糖的水平，促使HbAlc和血糖水平全面偏低。(2)那格列奈是苯甲酸类的衍生物，有利于调节血糖和胰岛素的水平，在与胰岛β细胞结合后，不直接参与刺激胰岛β细胞，该特性促使那格列奈具有持续短、起效快及餐前用的特点，可有效模仿患者生理胰岛素分泌，有利于降低患者餐后的血糖，保护β细胞，因而观察组治疗效果显著吲。(3)低血糖和胃肠道不良反应是胰岛素治疗糖尿病常见的不良反应，容易诱发心血管事件，甘精胰岛素和那格列奈联合使用，药效持久有效，减少了患者低血糖和胃肠道不良反应情况的出现。

综上所述，甘精胰岛素联合那格列奈对初发型2型糖尿病患者血糖及糖化血红蛋白的治疗效果显著，能减少不良反应，是一种有效的治疗方法，值得在临床中推广。

参考文献

[1]林李壮．甘精胰岛素和预混胰岛素治疗老年初发2型糖尿病疗效对比[J]．中国老年学杂志，．33(1)：—．

[2]庞敏．甘精胰岛素联合那格列奈治疗2型糖尿病疗效观察[J]徐州医学院学报，，34(6)：—．

[3]吴娟娟，王玉环，董鹏，等．那格列奈联合甘精胰岛素及二甲双胍治疗2型糖尿病的临床观察[J]．陕西医学杂志，，42(8)：—．

[4]贾全心．甘精胰岛素联合那格列奈与诺和灵30R控制血糖的临床观察[J]．临床医药实践，，22(10)：—．

[5]张晓君，王青平，聂晶，等．中西医结合治疗高龄2型糖尿病患者30例l临床观察[J]．中医杂志，，53(19)：—．

[6]苏进．甘精胰岛素联合那格列奈治疗磺脲类失效糖尿病患者的疗效分析[J]．浙江l临床医学，，14(4)：—．

[7]曾冰梅，吴刚强，曾旭．甘精胰岛素联合那格列奈治疗2型糖尿病磺脲类药物继发性失效的疗效观察[J]中国医师杂志，，14(5)：—．

[8]邓艾平，王中京，王奕．甘精胰岛素联合那格列奈治疗新诊断2型糖尿病的疗效及安全性分析[J]中国药师，，15(6)：-．

[9]王建伟，张世贵，张雷，等．胰岛素强化治疗ICU危重病患者应激性高血糖疗效分析[J]中国误诊学杂志，。12(16)：-．

贝加—那格列奈片

本品可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病患者。也可与二甲双弧联合应用

口服。通常成年人每次㎎，一日三次，餐前1—15分钟以内服用。

12片/板，1板/盒，盒/箱