理洫王在糖尿病中的辅助治疗

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理洫王在糖尿病中的辅助治疗

现代医学认为：糖尿病患者由于高血糖使PAS阳性物沉积，神经滋养血管和小动脉壁增厚，管腔变细变窄。血小板聚集造成血栓形成导致缺血性病变，多累及神经束，神经纤维的表现为单神经病变或多发性神经病变。其主要病因是微循环障碍，这与祖国医学中所述血瘀症相似。

微循环功能主要取决于血液流变学因素及微血管功能。糖尿病患者的高血糖、高脂血症直接升高血粘度，高血糖又使红细胞变形性降低，红细胞凝集性增加，从另一方面增加了血液粘滞度，糖尿病患者的代谢紊乱又引起微循环障碍，组织缺血、缺氧，促使TXA2及其他损伤因子的生成增加，激活内源性凝血系统使机体处于高凝状态。高凝状态又伴血小板高粘性、高聚集性，造成血粘度增加，局部缺血严重，进一步激活血小板，使之产生更多的的TXA2。

动物实验显示，高血糖、高胰岛素血症本身可使血管内皮表面受损。缺血、缺氧、TXA2（血栓素）及许多损伤同时均导致内皮细胞受损，使ET分泌增加，PGI2（前列环素）分泌减少，使微血管收缩、血管内皮损伤加重，ET（内皮素）分泌更加明显，PGI2更加减少，TXA2、PGI2更加上升，这又加重了微血管收缩、血管内皮损伤和高凝状态。如上所述，高凝状态和微血管损害，互相加重，导致恶性循环，最终导致微循环障碍的不断加重。

在服用理洫王牌血塞通软胶囊治疗后，2型糖尿病患者的血粘度、TXA2代谢物、TXB2（血栓素）的血浆浓度、血浆TXB2/PGF1a比值及血浆ET水平均显著下降。这些变化均有助于改善糖尿病所致微血管功能障碍、高凝状态，改善微循环、微血管病变。微量清蛋白尿提示作为2型糖尿病微血管病变的一部份——糖尿病肾病之肾小球损害的早期病变，早期使用降粘活血中药有一定疗效。本实验显示理洫王牌血塞通软胶囊对此病变有明显的近期疗效，尿微量清蛋白定量的降低可能与其一系列改善微循环、保护血管内皮的作用有关。

（一）药理作用：

理洫王牌血塞通软胶囊具有降低血液粘度、抑制血小板聚集、防止血栓形成、改善微循环等作用，使2型糖尿病患者的临床症状有了不同程度的改善。2型糖尿病患者由于长期持续的高血糖状态改变了细胞膜上的脂蛋白成分，红细胞内的血红蛋白糖基化、红细胞膜僵硬、变形能力降低、红细胞和血小板聚集性增高、血浆纤维蛋白原增多。理洫王牌血塞通软胶囊对2型糖尿病患者血脂、血流变影响的可能机制是：降解纤维蛋白原、抑制血小板粘附和聚集功能、进而改善红细胞变形性、聚集性，降低全血和血浆粘度；糖代谢改善后、脂质代谢酶活性增强、脂质排泄加速、血脂降低。

（二）临床运用：

理洫王牌血塞通软胶囊对糖尿病的治疗，主要是对糖尿病的并发症的治疗，主要介绍糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变及血脂方面的应用。

1、糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病严重的并发症之一，有研究表明，三七中Rg1能增加肝糖原的合成，但对胰岛素降低血糖的作用无影响。本研究亦观察到理洫王牌血塞通软胶囊注射液干预治疗可明显改善患者的FPG（空腹血糖）、PG（餐后2H血糖）、HbA1c（糖化血红蛋白）。同时，由于血红蛋白的糖化减轻，使血液粘稠度降低，另外，通过理洫王牌血塞通软胶囊干预治疗，患者的尿mAlb（晨尿微白蛋白）、UP（尿蛋白）、B2—MG（尿B2微球蛋白）显著下降，提示该药有保护早期DN肾小球、肾小管功能的作用。有学者使用黄芪注射液与理洫王牌血塞通软胶囊注射液后24小时尿蛋白定量、血糖、血脂的变化情况，以观察二者对糖尿病肾病的疗效，认为理洫王牌血塞通软胶囊注射液主要为三七皂苷，它可改善高凝状态，清除过多的自由基，并保护内源性抗氧化酶功能的活性，降低蛋白尿。

2、糖尿病周围神经病变

韩红帼报道DPN（糖尿病周围神经病变）患者均存在不同程度的血液流变学的异常及微循环障碍。而神经的低灌注是该疾病病因学的一个重要因素。所以改善糖尿病患者微循环及血液流变学是治疗周围神经病变的一个重要手段。DPN既有微血管病变和微循环障碍所致的神经组织结构和功能损害，也有由于神经营养因子减少、神经组织膜上的Ｎａ＋－Ｋ＋－ＡＴＰ酶活性下降所致的病理改变和功能障碍；而且中医的瘀血证与现代医学的微血管病变及微循环障碍存在共同的病理基础，这一点为临床运用活血化瘀法治疗DPN提供了理论依据。韩红帼用理洫王牌血塞通软胶囊治疗例DPN患者，结果显示理洫王牌血塞通软胶囊注射液能改善糖尿病周围神经病变的微循环及血液流变学，改善神经低灌注状态，体现了活血通脉的功效。从本组观察看，治疗组血粘度在各切变率中均有下降，以低切变率为著(P﹤0.01)；运动神经传导速度均有提高，其中腓总神经提高了２６.０６％，正中神经提高了２６.３６％；感觉神经传导速度（正中神经）治疗组提高了２２.０２％，而且较对照组明显改善(P﹤0.01)。说明血红蛋白的糖化减轻，使血液粘稠度降低，微循环得以改善，糖尿病患者周围神经的低灌注状态得以改变，周围神经的运动传导和感觉传导速度提高。且大剂量理洫王牌血塞通软胶囊注射液（４０ｍＬ）更能显著提高疗效，体现了其活血通脉的功效。