检验项目血尿便常规的临床意义

(一)血常规

1.红细胞(RBC)

(正常参考值)

成年男性：(4.5～5.5)×10L。成年女性：(4.0-5.0)×10L。新生儿：(6.0～7.0)×10L。

(1)生理性变化：

①增加：新生儿、高原居民；

②减少：生理性贫血，如妊娠后期和某些年老者。

(2)病理性变化：

①增加：相对增加：各种原因的脱水造成血液浓缩；绝对增加：先天性发绀性心脏病和肺心病代偿性红细胞增加；真性增加：真性红细胞增多症；

②减少：病理性贫血，如造血不良(再障)、过度破坏(溶贫)和各种原因的失血。

2.血红蛋白(Hb)

成年男性：～gL。成年女性：～gL。新生儿：～SL。

增加和减少的意义与红细胞计数一致。

3.红细胞比容(HCT)

男性：40％～50％。女性：35％～45％。

增加：见于脱水等造成血液浓缩患者.减少：见于贫血患者。

4.平均红细胞容积(MCV)

(正常参考值)

82～95fl(1L=10fl)

增加：见于大细胞性贫血患者。减少：见于单纯小细胞性贫血及小细胞低色素性贫血患者。正常细胞性贫血患者MCV值正常。

5.平均红细胞血红蛋白含量(MCH)

27～31pg(1g=pg)

增加：见于大细胞性贫血患者。减少：见于单纯小细胞性贫血及小细胞低色素性贫血患者。正常细胞性贫血患者MCH值正常。

6.白细胞(WBC)

白细胞计数：

成人：(4.0～10.0)×10L；

新生儿：(15.0～20.0)～10/L。

白细胞分类：

中性杆状核粒细胞：1％～5％；

中性分叶核粒细胞：50％～70％；

嗜酸性粒细胞：0.5％～5％；

嗜碱性粒细胞：0％～1％；

淋巴细胞：20％～40％；

单核细胞：3％～8％。

(1)中性粒细胞：是白细胞中最多的一类。生理性增多见于新生儿和妊娠晚期6病理性变化：

①增加：急性感染、急性创伤、急性大出血、急性中毒和白血病以及应用集落细胞刺激因子后等；

②减少：某些感染(如伤寒或某些病毒感染)、再生障碍性贫血、某些理化因素的损害、自身免疫性疾病、脾功能亢进等。

(2)淋巴细胞：

①增多：某些急性传染病(如风疹、腮腺炎、百日咳、非典型肺炎等)，某些慢性感染如结核病、肾移植术后、淋巴细胞性白血病等；

②减少：主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素等。

(3)嗜酸性粒细胞：

①增多：过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病(猩红热除外)、慢性粒细胞性白血病；

②减少：伤寒和副伤寒、手术后以及应用肾上腺皮质激素。

(4)嗜酸性粒细胞：增多：较少，可见于慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。

(5)单核细胞：增多：某些感染(，结核病、伤寒、疟疾、心内膜炎)、某些血液病(单核细胞白血病、霍奇金淋巴瘤)、急性传染病的恢复期。

7.血小板(PLT)

(～)×10L

增多：骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血和术后、脾切除术后(一过性)。减少：血小板生成障碍，如白血病和再障等；血小板破坏过度，如特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、系统性红斑狼疮等；血小板消耗过多，如DIC。

(二)尿常规

1.酸碱度(pH)

5～8

pH值增高：呼吸性碱中毒、胃酸丢失、服用重碳酸、尿路感染等。

pH值降低：呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒。

2.比重(SG)

1.～1.

增高：见于高热和脱水等血浆浓缩以及尿中含造影剂或葡萄糖。

降低：临床意义更明显，见于慢性肾炎或肾盂肾炎造成的肾小管浓缩功能障碍以及尿崩症等。

3.尿蛋白定性定量试验

定性：阴性，定量：≤0.15g/24h

(1)功能性蛋白尿：如剧烈运动、精神紧张等。

(2)体位性(直立性的)蛋白尿：以青少年多见。

(3)病理性蛋白尿：

①溢出性：如本--周蛋白尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿；

②肾性：如肾小球和肾小管疾病(炎症、血管病变、中毒等)；

③肾后性：如肾盂、输尿管、膀胱和尿道的炎症、肿瘤、结石等。

4.葡萄糖(Glu)

定性：阴性；定量：2.8mmol24h：(0.5g/24h)

(1)血糖增高性尿糖：饮食性尿糖(一次大量摄取糖类食物)、持续性尿糖(如糖尿病)、其他原因，包括甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤。

(2)血糖正常性尿糖，如家族性尿糖。

5.酮体(Ket)

阴性。

下列情况下酮体阳性：

①糖尿病酮症酸中毒；

②非糖尿病酮症，如感染、饥饿、禁食过久；

③中毒；

④服用某些降糖药物，如降糖灵。需要注意的是尿化学方法不能检测β-羟丁酸，故糖尿病酮症酸中毒早期由于酮体主要以β-羟丁酸为主，可能造成酮体估计不足。

6.胆红素(Bil)和尿胆原(Ubg)(正常参考值)均为阴性

下列情况下阳性：

①溶血性黄疸：Bil阴性，Ubg阳性；

②肝细胞性黄疸：Bil和Ubg均为阳性；

③阻塞性黄疸：Bil为阳性，Ubg阴性。

7.亚硝酸盐(Nit)

阴性

阳性为大肠埃希菌尿路感染。阴性不能排除，因为Nit阳性需要三个条件，即食物中有硝酸盐、尿液标本在膀胱停留时间超过4h和感染的细菌有硝酸盐还原酶。

8.红细胞或血红蛋白(潜血试验)(Ery或OB)

≤10μl。(临床意义)10μl应考虑血尿，也应做尿沉渣镜检。与尿沉渣镜检相比，尿化学检测Ery的优势在于它可检测红细胞形态遭到破坏后的血尿。

(三)粪常规

1.颜色：黄褐色成形便。

2.镜检：

①白细胞：正常粪便无或偶见白细胞；

②红细胞：正常粪便无红细胞；

③细菌：主要为大肠杆菌和肠球菌。

(四)便潜血试验(OBT)

潜血是指消化道少量出血时，肉眼无法观察到红色，且因为血液被消化液分解在显微镜下不能发现红细胞。目前OBT广泛使用单克隆抗体技术，不受动物血红蛋白的影响。正常粪便OBT阴性。

潜血阳性见于：

①消化道溃疡，多呈间歇性；

②消化道肿瘤，呈持续性或间歇性；

③其他，任何导致消化道出血的原因或疾病，如药物、肠结核、Crohn病等。

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