尿微量白蛋白和糖化血红蛋白联合检测对糖尿

糖尿病作为一种常见的内分泌代谢综合征，糖尿病肾病是其中最为常见的并发症，一般以肾小管和肾小球的结构与功能改变为主要特征，同时该病变还是导致糖尿病患者残疾或死亡的首要原因。临床上检测糖尿病肾病时采用的指标多为肌酐、尿素氮、尿蛋白等，但是这些指标的检测结果很难对早期的肾损伤作出明确的诊断，容易错过早期的诊治，因此寻求早期糖尿病肾病的诊断指标对于患者的治疗和预后显得至关重要。

糖尿病会引发多种慢性并发症,严重威胁着患者的生命健康，其中最常见的就是糖尿病肾病，并且影响也最为突出，是糖尿病早期发生死亡的首要因素。有研究表明尿微量白蛋白含量的高低与糖尿病肾病患者的肾小球损伤程度有很大的联系，并且直接影响糖尿病患者的预后。检测U-mA1b是早期检出肾病的最可靠与最敏感的指标。尿微量白蛋白是糖尿病肾病肾脏早期受损的表征，其大多是由不同的起始原因对肾脏固有细胞造成的损伤，使得肾脏固有细胞的结构发生变化，同时功能也随着结构而改变，体现在尿液中。

糖化血红蛋白是由体内的血液中红细胞内的血红蛋白和血糖相互结合而形成的产物，并且该反应不可逆，与血糖的浓度成正比，一般可以反映出患者最近8~12周的血糖控制如何。目前认为糖化血红蛋白可以作为判断血糖达标的金标准。人体中的糖化血红蛋白所占比例取决于血糖的浓度、血红蛋白与血糖的接触时间以及红细胞的存活时间。一般而言，血糖浓度越高，接触时间越长，相对的糖化血红蛋白比例也就越高。人体内被糖化的血红蛋白占全部血红蛋白的4%~6%，当患者血糖控制不佳时，该比例就会显著升高。该数值不但能衡量患者的血糖水平，同时数值升高也会引发或者加速糖尿病慢性肾功能的损伤。

高血糖以及HbA1c主要通过以下几种方式影响肾脏：(1)糖化血红蛋白降低了红细胞的变形能力，加重了患者的缺氧和缺血，使得血管的通透性增加，减少了周围脉管系统的血流量，从而增加了肾小球的滤过压，导致肾小球损伤。(2)葡萄糖与蛋白质、脂质等发生非酶促反应，形成糖基化终产物，损害肾脏。(3)血糖浓度不断升高，远远超过了糖原合成以及葡萄糖氧化分解的速率时，激活了多元醇旁路，从而损害了肾脏。

病例分析：检测50例糖尿病患者以及48例健康人的尿微量白蛋白、糖化血红蛋白含量

（1）两组U-mAlb和HbA1c水平比较

病例组患者的U-mAlb、HbA1c含量显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。

（2）病例组中三组不同等级患者的U-mA1b的含量比较

三组患者的U-mA1b含量比较，高值组与低值组、高值组与中值组比较，差异有统计学意义，且随患者HbA1c水平的增高，U-mA1b水平显著增加。

上述案例分析结果表明,糖尿病患者的U-mA1b、HbA1c水平显著高于健康人；在糖尿病患者组中低值、中值、高值组之间U-mA1b的水平随着HbA1c的升高而增加。因此可以认为尿微量白蛋白和糖化血红蛋白联合检测既可以提示早期微血管的病变,同时又可以反映出患者的病情变化是否和肾脏的损伤程度相关,可以作为检测糖尿病肾病的一项可靠的生化指标,值得在临床推广。（本文由杨娟娟整理）