住院医教学你需要了解的止血带

英文学习tourniquet(n.)止血带英文中的这个词其实是借用了法国的词汇"turnstile"，源于"toturn"（扭，拧）。为啥呢？其实最早的止血带并不是现在骨科手术间里高大上的“自动”止血带，而是“手动”。大家可以参照下图A脑补一下哈。其实靠旋转是可以施加很大的力量的。成龙曾经有个电影，主人公被困狱中，就是用尿浸湿衣服后缠绕在监狱门的铁棒上靠旋转力成功脱身（下图B）PS：

"之前调研，有读者询问为啥不再出“每日一词”了，其实就是单纯的因为：小编忙不过来了耶，在这里跟大家说声抱歉，今后有时间会继续增加这部分内容滴~~"

背景止血带的使用可以减少手术的出血，营造一个更为干净的术野，为手术的进行提供便利。但是止血带也会造成一些问题，包括血流动力学改变、疼痛、代谢改变、动脉血栓、肺栓塞等等。下面我们具体看看，对于术中使用止血带的患者麻醉相关的几个小问题。1止血带的压力有多大？止血带一般的压力为“大于患者基线收缩压mmHg”（上肢手术高于收缩压50mmHg也可以满足部分手术）。也就是如果一个患者平日血压为/80mmHg，止血带一般设定在mmHg。如果患者术中血压波动大，则止血带的压力需要随之调整。如果止血带压力不足，部分动脉血液可以流向远端肢体，则会出现单纯静脉回流受阻，血液在肢体远端堆积的现象。如果止血带压力过高，则会出现加压部分的肌肉组织循环灌注受损。2止血带多久会产生副作用？一般认为超过2hrs会造成肢体远端一定程度的缺血，还有可能导致肌溶解或者外周神经损伤。一般建议上肢手术加压不超过2hr，下肢加压不超过4hr。3止血带的血流动力学改变止血带加压阻断肢体远端的血供后，会有外周循环迅速向中心转移的过程。如果是双侧肢体同时使用加压止血带，则会有更多的血液回流，中心静脉压力随之升高。如果患者存在本身心脏问题，不能很好的代偿额外“增加”的循环血容量，则可能会出现问题。4止血带相关性疼痛如果患者清醒，在止血带加压后的几分钟便可发生止血带相关疼痛。其具体的传导通路和机制尚不明了。随着止血带使用时间的增加，疼痛程度也会加剧。如果患者使用区域阻滞麻醉而非全麻，很有可能需要额外使用镇痛药物来控制止血带相关疼痛。

全麻的患者也可以在止血带加压1hr之后逐渐出现平均动脉压增高、心率增快等交感兴奋表现。止血带一旦松开，疼痛即可得到明显缓解。

5松开止血带后会发生啥？

循环：松开止血带后，外周循环阻力降低，回心血量减少，CVP降低，BP降低，HR增加。同时，外周缺血组织释放炎性因子也会介导血管扩张，进一步降低外周阻力。这种变化可以持续15min以上。

呼吸：由于要代偿缺血的远端肢体累积的代谢产物，患者ETCO2可能增加，PaCO2增加。

代谢：乳酸增加，血钾水平增加，核心体温降低；

深静脉血栓：长时间的下肢缺血可能导致深静脉血栓形成，通过经食道超声可以发现无临床表现的小的肺动脉栓塞。所以下肢止血带放开后需要警惕肺栓塞的可能。尤其是在高龄、长期卧床、之前发生过深静脉血栓、肥胖、静脉回流功能受损、口服避孕药和肿瘤患者人群中，需要更加小心。6止血带使用禁忌

镰刀形红细胞贫血病：sicklecelldisease或者其他类型的血红蛋白病都需要谨慎使用止血带，因为在外周缺血、缺氧的酸性环境中，可能会导致红细胞变形破坏。

之前具有坐骨神经痛，神经功能障碍，外周血管疾病的患者，都需要谨慎使用止血带。

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