得了糖尿病，你居然不懂糖化血红蛋白下

北京最近雾霾很严重，灰黄的天空，萧瑟的秋风，让人感觉不到一丝暖意，我不由得紧了紧衣服。早上出门的时候还下着淅淅沥沥的小雨，不愿意打伞，让这些小雨点直接砸到我的头上。

回想起上次强行装逼失败之后的窘迫：

我收敛了很多，基本上是这个状态：

仔细想了想，应该是这个原因：

我是那么脆弱的人吗？我决定继续死磕这本书：

不好意思，拿错了。是这本：

好了，那我们继续来说这个糖化血红蛋白

糖化血红蛋白和糖尿病并发症之间到底有什么关系？

前方高能预警，小学生请止步！

一大波统计数据袭来！

先介绍两个机构，美国1型糖尿病控制及并发症实验（DCCT）和英国2型糖尿病与并发症关系研究（UKPDS）。

这俩机构为什么这么牛？

那是因为历史上几乎所有大规模的糖尿病学流行病学实验都是他们做的！什么是大规模？绝不是你告诉我谁家亲戚糖尿病，吃什么树叶、喝什么绿豆粥就好了。

而是严格的随机抽样大样本双盲对照实验：

随机抽样：研究对象的选择是按照某种规则随机抽取的，尽量避免人为干预。

大样本：研究的对象成千上万，绝不是你的邻居和亲戚。

双盲：兵不知将，将不知兵，也就是说，做调查的医生并不知道调查的目的，被调查的病人也不知道调查的目的。

对照：就是分两组，一组正常治疗，一种目标方法治疗，以检验这种目标方法有没有效。

随便举个例子，UKPDS以例新诊断的2型糖尿病患者为研究对象，进行随机对照研究，观察与常规治疗相比，使用胰岛素或者二甲双胍尽享强化治疗对2型糖尿病微血管和大血管病变发生风险的影响，平均随访了11.1年。

这些歪果仁真牛逼。

DCCT和UKPDS均采用糖化血红蛋白作为血糖控制水平的评价，而且建立了糖化血红蛋白与糖尿病并发症发生率之间的关系。

那我们就来详细看看这些实验最终的结果

先来看糖化血红蛋白与微血管病变

微血管病变包括眼损害（视网膜病变）、肾损害（糖尿病肾病）、糖尿病心肌病、神经病变和微量蛋白尿等。

下图是糖化血红蛋白与视网膜病变的关系：

DCCT研究对名1型糖尿病患者进行的跟踪调查显示，随着糖化血红蛋白的升高，视网膜病变、肾脏病变、神经病变和蛋白尿的发生风险均增加。

增加了多少？

从图中可以看出，以5年发病率来看，11%比7%高了10倍左右。

再来看UKPDS的2型糖尿病实验，例患者。结果发现，每种2型糖尿病微血管并发症的发生风险均与糖化血红蛋白所代表的高血糖强烈相关，而且任何糖尿病的终点事件发生率都随着糖化血红蛋白的增加而增加，在糖化血红蛋白从6%增加到10%的时候，发生率增加了3倍。

如下图所示：

微血管终点事件是指肾衰竭、肾衰竭导致的死亡、视网膜激光治疗或者玻璃体出血，总之就是恶化到必须接受治疗的程度。

看到这儿，你肯定会说，

可是懂了有什么用？

太有用了

我们再来看看，经过强化治疗之后，糖化血红蛋白下降，那这微血管病变的风险会不会下降？

也就是说，那我主动管理血糖，让糖化血红蛋白下降，那我能活得长一点吗？

当然会了！

还是英国大兄弟做的实验，DCCT研究中，强化治疗组合常规治疗组的糖化血红蛋白分别为7.3%和9.1%，通过6.5年的随访，结果显示强化治疗组比常规治疗组的视网膜病变、蛋白尿、神经病变分别下降了76%、54%和60%。

而且无论是强化治疗还是常规治疗，随着糖化血红蛋白的下降，两组人群视网膜病变均明显下降。

对1型有效，那2型呢？

UKPDS的实验结果怎么样呢？

实现结果显示，虽然没有1型的效果那么明显，但是仍然观察到，强化治疗的7.0%与常规治疗的7.9%相比，糖尿病微血管病变的风险仍然降低了25%。

糖化血红蛋白每降低1%，微血管终点事件的发生风险降低37%，白内障的风险降低19%。

这就是糖化血红蛋白与微血管病变的相关性

微血管这么明显，那大血管呢？

大血管病变包括致命及非致命的心肌梗死、卒中、外周血管病变导致的截肢和心衰等等。

同样的，UKPDS的研究结果显示，任何糖尿病的大血管病变发生率都随着糖化血红蛋白的升高而增加。

对1型而言，糖化血红蛋白水平每升高1%，冠心病的危险度增加15%，外周动脉疾病截肢的风险增加32%。

对2型而言，糖化血红蛋白水平每升高1%，冠心病的总危险度增加18%，卒中危险度增加17%，外周动脉疾病危险度增加28%。

我们再来看看，经过强化治疗之后，糖化血红蛋白下降，那这微血管病变的风险会不会下降？

先看看1型，DCCT研究，平均17年的随访结果显示，强化治疗组的心血管事件风险较常规治疗组降低了42%。

那2型呢？

糖化血红蛋白每降低1%，任何与糖尿病相关的终点事件发生风险降低21%，心肌梗死风险降低14%，卒中风险降低12%，外周血管疾病导致截肢的风险降低43%，心衰的风险降低16%。

看到这里，你肯定想说，“这些病都在几年后，不管他，先

可是还没完呢

再来看看死亡率与糖化血红蛋白的关系

Khaw等金乡的实验研究结果显示，在男性患者中，糖化血红蛋白每增加1%，全因死亡率增加24%，女性患者增加28%。

那经过强化治疗之后，糖化血红蛋白下降，那这死亡风险会不会下降？

当然咯

DCCT的研究结果证明，严格的血糖控制使糖化血红蛋白接近正常值，可以降低糖尿病相关的死亡率。

那降低了多少？

DCCT在随后的17年随访中发现，非致命性心肌梗死、卒中或心血管疾病死亡的发生风险下降了57%。

在UKPDS的研究中，2型糖尿病人的糖化血红蛋白每降低1%，糖尿病相关死亡风险减低21%。

糖尿病也没那么可怕嘛

糖化血红蛋白在过去20多年中已经成为评价糖尿病长期血糖控制水平的金标准和糖尿病管理的基石。控制良好的糖化血红蛋白不仅有助于患者预防各种并发症，还能有效降低死亡风险。

这才是医生和老糖友特别







































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