护理第四章 呼吸系统疾病病人
2016-10-11 来源：不详 浏览次数：次护理第四章 呼吸系统疾病病人
第七节支气管哮喘病人的护理
支气管哮喘简称哮喘，是由多种炎性细胞介导的气道慢性炎症性疾病。
一、病因
目前认为哮喘是多基因遗传病，受遗传因素和环境因素双重影响。
二、临床表现
1．症状：典型表现为发作性呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，病人常被迫坐起。在夜间或清晨发作和（或）加重是哮喘的特征之一。
2．体征：发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重的哮喘发作时，哮鸣音可不出现，称之为寂静胸。
三、辅助检查
1．痰液检查：嗜酸性粒细胞增多。
2．肺功能检查：发作时可有用力肺活量降低，残气量、功能残气量、肺总量增加，残气/肺总量比值增高。
四、治疗要点
1．脱离变应原是防治哮喘最有效的方法。
2．药物治疗
（1）缓解哮喘发作
1）β2受体激动剂：是控制哮喘急性发作的首选药物。常用沙丁胺醇、特布他林等。首选吸入给药。
2）茶碱类：可增强呼吸肌的收缩，还具有一定的抗炎作用。
3）抗胆碱药：有舒张支气管及减少痰液的作用。
（2）控制哮喘发作
1）糖皮质激素：当前控制哮喘发作最有效的药物。主要通过抑制气道变应性炎症，降低气道高反应性。
2）色苷酸钠：对预防运动或变应原诱发的哮喘最为有效。
五、护理措施
1．为呼吸困难者采取端坐位。病室不宜摆放花草，避免使用皮毛、羽绒或蚕丝织物。
2．呼吸困难者给予低流量、持续湿化吸氧。
3．避免食用与哮喘发作有关的食物；应鼓励病人饮水，饮水量＞ml/d。
4．吸入糖皮质激素类药物后应漱口，以防口、咽部真菌感染。糖皮质激素宜在饭后服用。指导病人不得自行减量或停药。
六、健康教育
避免诱发因素：避免摄入引起过敏的食物；不养宠物；避免接触刺激性气体及预防呼吸道感染。
第八节慢性肺源性心脏病病人的护理
一、病因
以慢性阻塞性肺疾病最为常见。缺氧是形成肺动脉高压的最重要因素，会使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭。
二、临床表现
1．肺、心功能代偿期
（1）症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。急性感染可加重上述症状。
（2）体征：发绀和肺气肿体征。
2．肺、心功能失代偿期
（1）呼吸衰竭
1）症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。
2）体征：发绀、球结膜充血、水肿，严重时出现颅内压升高的表现。
（2）右心衰竭。
3．并发症：肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常等。
三、辅助检查
1．血液检查：红细胞及血红蛋白可升高。
2．血气分析：如PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg，提示出现呼吸衰竭。
3．X线检查：“残根”征、右心室增大等。
4．超声心动图检查：结果可诊断慢性肺心病。
四、治疗要点
1．急性加重期
（1）控制感染、氧疗、控制心律失常、抗凝治疗。
（2）控制心力衰竭：一般经积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便可缓解。但对治疗无效者，可使用利尿剂（缓慢、小量、间歇）和正性肌力药。
2．缓解期：综合治疗，如长期家庭氧疗、营养疗法等。
五、护理措施
1．心肺功能失代偿期，应绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位。
2．持续低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～30%）给氧。防止高浓度吸氧抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，导致肺性脑病。
3．遵医嘱应用呼吸兴奋剂。病人烦躁不安时，应警惕呼吸衰竭、电解质紊乱的发生，切勿随意使用安眠、镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病。
六、健康指导
1．积极防治原发病，避免和防治诱因。坚持家庭氧疗。
2．加强饮食营养，酌情进行体育锻炼和呼吸功能锻炼。
3．定期门诊随访。
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