干货丨糖化血红蛋白的临床意义解析

糖化血红蛋白（HbA1c）可以有效反映机体4～8周内血糖的平均水平，是目前公认更具有指导价值的血糖指标。

来源：齐鲁医学检验

概述：HbA1c是判定糖尿病长期控制的良好指标

近年来，糖化血红蛋白（HbA1c）正日益受到临床的高度重视，它由血红蛋白A组分的某些特殊分子部位和葡萄糖经过缓慢而不可逆的非酶促反应结合形成。

当血中葡萄糖浓度较高时，人体所形成的糖化血红蛋白含量也会相对较高。人体内红细胞的寿命一般为天，在红细胞死亡前，血液中糖化血红蛋白的含量也会保持稳定。因此，糖化血红蛋白水平反映的是检测前天内机体的平均血糖水平，与抽血时间、病人是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关，是判定糖尿病长期控制的良好指标。它反映了机体4～8周内血糖的平均水平，并可能是造成糖尿病并发症的一个重要原因。

糖化血红蛋白的测定结果以百分率表示，指的是和葡萄糖结合的血红蛋白占全血红蛋白的比例，非糖尿病患者的糖化血红蛋白水平为4%~6%。许多研究发现，若糖尿病患者将糖化血红蛋白水平降至8%以下，糖尿病并发症的发生率将大大降低；而当糖化血红蛋白水平＞9%时，则可能发生糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒。

因此，专家建议，如果糖尿病患者的血糖控制已达标准，并且血糖控制较理想，每年至少应该接受2次糖化血红蛋白检测；对于需要改变治疗方案、或血糖控制不稳定的患者及正在进行胰岛素治疗的患者，每三个月应进行一次糖化血红蛋白监测。

优势：HbA1c可以更好地指导临床用药

糖化血红蛋白的检测可以更好地制定糖尿病患者的诊疗方案。

比如，某位患者仅在早餐前测定空腹血糖为mg/ml（处于正常范围内），但糖化血红蛋白的测定值为11%，这意味着该患者在过去的3个月内，平均血糖水平已接近mg/ml，暗示其将来发生糖尿病并发症的危险性非常高。此时医生需要对患者的运动及药物治疗情况作出新的评估并进行相应调整。此外，患者也需更频繁地测定血糖。

糖化血红蛋白的临床价值

●作为糖尿病患者长期血糖控制的评价指标：糖化血红蛋白（HbA1c）的测定目的在于消除波动血糖对病情控制观察的影响，尤其对血糖波动较大的1型糖尿病患者而言，HbA1c是一个更有价值的血糖控制指标。对于2型糖尿病患者，血糖和尿糖的测定相对简单经济，且能可靠地反映病情控制的情况，故测定糖化血红蛋白（HbA1c）的意义相对不大，但可作为辅助检查判定口服药是否失效而须用胰岛素治疗；

●有助于增强对糖尿病慢性并发症的评估：血糖测定不能作为评价并发症控制程度的指标，HbA1c则可作为判定血糖长期控制的良好指标；

●有助于糖尿病的诊断：

健康人HbA1c为4.0%~7.7%(6.5±1.5%)，未控制的DM病人HbA1c可高达10%~20%；

随机检测HbA1c，若＜8%，多不考虑糖尿病；

HbA1c＞9%，预报糖尿病的标准度约为78%，灵敏度为68%，特异性94%；

HbA1c＞10%，则其灵敏度为43%，特异性99%，有效率86%。

所以，目前并不主张单独采用HbA1c诊断糖尿病，原因是HbA1c精确度不高，有时造成临床解释困难；

●HbA1c的测定可协助判断糖尿病合并视网膜病变患者的预后：

HbA1c为8%~10%时，示中等程度病变，可采用激光治疗；

若HbA1c＞10%则提示严重病损，预后差。此外，HbA1c对判断妊娠期糖尿病患者的致畸、死胎和子痫前期更有意义，故测定HbA1c是妊娠期糖尿病诊断的重要参数之一。

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