[儿科专家讲堂]邹华：新生儿黄疸，家长知

[儿科专家讲堂]邹华：新生儿黄疸，家长知

[专家介绍]邹华副主任医师年毕业于医科大学临床医疗专业，从事儿科临床工作21年，担当儿科门诊、病房的诊疗工作，积累了大量的临床经验，医院专业进修新生儿，在新生儿、小儿呼吸、消化及儿童保健、急重症医学方面有着丰富的经验，屡次外出参加各种儿科研讨班，了解儿科相干的新动向、新进展，并参与发表了《肺功能检测在儿童呼吸系统疾病中的临床运用》《营口地区第二次儿童哮喘发病率及相干因素的调查研究》，均获营口市科技进步三等奖，撰写国家级论文数篇。

新生儿黄疸

随着国家二胎政策的放开，我们迎来了又一轮新生儿的高峰期，新生儿的很多问题也不断的出现，现在我来浅谈一下新生儿黄疸。

·什么是新生儿黄疸

新生儿产生胆红素代谢紊乱，导致血液中胆红素浓度升高，进而使皮肤、粘膜、眼球等处出现异常黄色的现象，称为新生儿黄疸。据统计，6成的足月儿和8成的早产儿都会产生黄疸现象，前者通常在1周内病发，后者多发于出身后24小时内。新生儿黄疸主要由生理性和病理性两大类。

·新生儿黄疸的缘由

·生理性黄疸

这是新生儿生长发育进程中的特有现象。一方面，胎儿在母体为满足本身对氧气的需求具有许多不成熟的红细胞。出身后，这些红细胞会逐渐破裂，将大量胆红素释放到血液中去，使得血液中胆红素含量远高于正常值。另一方面，新生儿的肝脏还不那末健全，不能代谢如此多的胆红素。这就造成了新生儿的生理性黄疸。其特点为：（1）一般情况良好。（2）足月儿生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，5~7天消弱，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3~5天出现，5~7天达高峰，7~9天消弱，最长可延迟到3~4周。（3）逐日血清胆红素升高85umol/L（5mg/dl）或每小时8.5umol/L（0.5mg/dl）。

·病理性黄疸

其特点为：（1）生后24小时内出现黄疸；（2）血清总胆红素值已到达相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准，如下图，或逐日上升超过85umol/L（5mg/dl）,或每小时0.85umol/L（0.5mg/dl）;（3）黄疸延续时间长，足月儿2周，早产儿4周；（4）黄疸退而复现；（5）血清结合胆红素34umol/L（2mg/dl）。具有其中任何一项者便可诊断为病理性黄疸。

1.母乳性黄疸

母乳中含有可以抑制葡萄糖醛酸转移酶活性的孕二醇，这就下降了人体对胆红素的代谢能力，从而产生黄疸现象。其特点是：生理性黄疸在到达峰值后，新生儿继续出现黄疸现象并有加重趋势，哺乳后特别加重，停止哺乳后黄疸现象有所减轻，但恢复哺乳后照旧加重。此种黄疸不会引发新生儿身体不适，也不会影响其食欲，故对新生儿健康并没有大碍，可用牛奶或奶粉代替母乳喂养，待病情有所好转后再给婴儿食用母乳。

2.溶血性黄疸

此类黄疸是由亲子血型不同而产生，以ABO溶血最为常见，多发生于母亲血型为O型，新生儿血型为A型或B型者，发病率大于10%。RH溶血病一般不产生在第一胎（如母亲有过流产史也易发生）。多发生于母亲血型为RH阴性的新生儿，唯一1/20病发。该类黄疸一般在新生后一天内产生，逐步加重。

4.感染性黄疸

此病症是由于肝细胞被细菌或病毒所感染，代谢能力下落而至。其中，病毒感染大多发生于子宫内，以巨细胞病毒和乙肝病毒最为多见，细菌感染则容易产生败血症黄疸。此种黄疸的特点是持久不退，或退后有发，循环往复。

5.阻塞性黄疸

一般情况下，如果新生儿胆道出现了畸形发育，如胆道阻塞等，则会出现该型黄疸。其主要表现：出身周后（有的新生儿会到达周）出现相干症状，且病情逐渐加重，乃至大便也变黄，或出现类似陶土样的白色。通过B超，可以发现并确认病情。

6.药物性黄疸

若是新生儿使用VK3，或新生霉素等药物，均有引发该病的可能性。

7.其他（少见）

红细胞增多症、体内出血、窒息、缺氧、酸中毒，红细胞酶缺点、红细胞形态异常、血红蛋白病、维生素E及低锌血症、某些遗传病可能是引发因素。比如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺点，球形红细胞增多，α1抗胰蛋白酶缺少症等。

·新生儿黄疸的症状

1.生理性黄疸：首发于脸部和脖子，然后蔓延到身体其他部位。通常在出身2至3天时出现，4至5天时可到达顶峰，约1周后大多可自行消弱。症状较为严重的新生儿，黄染部位遍及全身，乃至呕吐物也出现黄色，时间可持续最少1周，但大小便色彩正常，也无贫血和肝脾肿胀等现象。从产生概率上看，早产儿发生生理性黄疸的概率高于正常新生儿，其程度也较为严重。

2.溶血性黄疸：常常伴随有贫血和水肿现象，新生儿的肝脏、脾脏等也会随之肿大。

3.感染性黄疸：有原发性疾病，常常伴随发热等症状。如果是病毒性肝炎引发的黄疸，患儿食欲将严重下落，并有肝功能伤害。

4.阻塞性黄疸：皮肤泛黄或出现绿色，肝肿大，硬化，大小便皆变深色，粪便出现出类似陶土的灰色或白色。血胆红质超标，有出血的可能。部份病人会出现骨骼疏松。

·新生儿黄疸怎么办

新生儿黄疸现象，有以下几种医治措施。

1.光照疗法

将新生儿全裸，置于紫外灯下照耀。可以选择单面接受光照耀，也可以两面同时接受照耀。医治时，需要将眼睛遮蔽避免伤害视膜，另需将生殖器和肛门用尿布遮住。在紫外线的作用下，身体内过剩的胆红素将转化为某些水溶性物资，随尿液外排。

注意事项

（1）该疗法一般不能连续使用超过4天，4天不愈者需斟酌换血疗法。

（2）主要副作用是皮疹和腹泻，结束医治后都可恢复正常。

2.换血疗法

此为严重溶血性黄疸患儿之急救措施。该疗法的机制：

（1）可以将体内免疫抗体排除体外；

（2）使血液中胆红素水平下降；

（3）改良因溶血而产生的一系列不良作用，如贫血、供氧不足等。

3.酶诱导剂疗法

典型的酶诱导剂，如苯巴比妥，可以激起肝细胞的功能，使胆红素由游离状态转化为结合状态，与可拉明联用疗效更佳。注意：如果黄疸时间较长，病情较为严重时，应斟酌病理性黄疸之可能，应接受光照疗法，并带婴儿做进一步的体检。

4.白蛋白

白蛋白可吸附血液中的游离胆红素，阻挠其与大脑细胞结合。该疗法对医治核黄疸有良好效果。

5.肾上腺皮质激素

该类产品阻碍抗原和抗体相结合，进而减少溶血。同时加强肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活性，加速胆红素的葡萄糖醛酸化。可口服强的松，或静滴氢化可的松。因有诸多副作用，故病势一旦好转，应予以减停。不建议与光照疗法适用。鉴于该类药物的抗免疫作用，故感染者谨慎使用。

7.中药

如消黄利冲剂、3黄汤等药剂。

·新生儿黄疸多久能退

关于黄疸什么时候可以消弱，可以参考下表：

生理性黄疸

母乳性黄疸

（特殊类型病理性黄疸）

病理性黄疸

初现

出身后天

（早产儿会略晚）

出身后4—7天

出身后24小时内

延续

出身后天

2个月

延续周

消弱

出身后大约1周，早产儿可能延迟到2周，乃至更久

——

可持续加重，乃至有所反复

·新生儿黄疸的护理方法

1.判断得病程度：黄疸病情，可以通过视察皮肤黄染的深浅来做出大致的判断。一般来说，仅头脸部泛黄，为轻度黄疸；如黄染蔓延到身躯，则为中度；如双臂、双腿、手足等亦被黄染，则病情严重。

2.粪便色彩：如粪便呈陶土色，又兼有身体变黄，则有可能是胆道阻塞引发的黄疸，需及时就诊。

3.排尽胎便：一旦胎便中的胆红素被婴儿重吸收，使血液中胆红素超标而产生黄疸。故应当及时排尽胎便。判断的方法：当大便由黑转黄，说明胎便已尽。

4.充分饮水：保证新生儿每天有次排尿，有助于胆红素的排出。黄疸病期，可给予糖水以补充热量，保护肝脏。

5.光线照耀：除接受紫外灯照耀外，平时的自然光照耀也有助于黄疸患儿的康复。由于自然光也含有紫外线，会促使体内的胆红素转化为某些水溶性物资，随尿液排出体外。

6.注意视察：如黄疸迟迟不褪，加重或反复发作，或出现食欲不振、精神不佳、体温波动，惊觉抽搐等现象，需马上就诊。

7.注意卫生：应当保证皮肤清洁，避免破损感染。换血疗法，应当在经过消毒的无菌手术室内，依照手术相干规程进行，并有必要的药物和应急血液。

·新生儿黄疸如何预防

新生儿黄疸是可以预防的。简单介绍预防该病的几种方法：

1.对曾生育过黄疸儿的女性来讲，可服用中药以做预防。

2.有肝炎病史的孕妇，需密切监控其血液中抗体的变化。分娩前后，对其本人和婴儿均需要进行周密的监控。

3.如果夫妇血型不合，则新生儿有产生溶血性黄疸的可能性。此时需要对新生儿的羊水和血清进行化验，来避免上述病情产生。

4.视察新生儿巩膜，并判断什么时候起病和什么时候消弱，可尽早发现黄疸。

5.孕妇应作息有常，饮食有度，不食生冷与刺激食品，以防本身身体受损而影响下一代。

6.注意不要让新生儿着凉。同时，开始哺乳的时间要适当提早。

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