慢性肾病饮食注意6原则豆浆能不能喝透析患

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前一段时间有个患肾病的患者咨询，说自己最近体重下降的有点多，很头疼，问他啥原因，他回答是，因为不久前诊断肾病，医生给自己说饮食应该注意，结果自己这个也不敢吃那个也不敢吃，每顿饭吃的都不多，再加上精神不好，所以现在体重一下子减了不少。其实像这位患者这样的情况还真不少，但实际上，对于肾病的饮食是因人而异的，也需要根据病情来进行调整的。

如果发现患者病情处于肾病早期阶段，其实在饮食上的禁忌并不是很多，只要正常均衡饮食就好，不用特意的控制某种食物。但随着肾病的进展，体内的含氮废物无法排出，造成过多的含氮废物堆积在血液内，随着肾病的持续严重，最终慢性肾病可能会引起尿毒症，而尿毒症严重时，尿量会减少，导致人体内过多的钠、钾离子无法靠肾脏排出体外，这时候就需要患者随着病情来适度的控制饮食中的蛋白质及钠、磷、钾离子的摄取，这样可以起到延缓肾功能衰竭的作用。那么，对于肾病患者来说饮食都有哪些原则？摄入蛋白有哪些要点？以及肾病进入到尿毒症阶段需要透析时，哪些食物是禁忌呢？今天咱们来一起聊聊。

慢性肾脏病分5个阶段，每个阶段出现的症状，注意事项也不同

慢性肾脏病（英文简称CKD）分为五个阶段，主要是根据肾小球滤过率来区分：

第一阶段：肾功能正常，肾小球滤过率大于等于90

第二阶段：肾功能轻度下降，肾小球滤过率在60-89之间

第三阶段：肾功能中度下降，肾小球滤过率在30-59之间

第四阶段：肾功能重度下降，肾小球滤过率在15-29之间

第五阶段：末期肾脏病变，也称为尿毒症阶段，肾小球滤过率小于等于15

第一和第二阶段的患者，如果有蛋白尿、血尿的，需要控制血糖和血压。血糖空腹在6.1mmol/L以内，如果是糖尿病肾病空腹应该控制在7.0mmol/L以内。餐后血糖在7.8mmol/L以内，如果是糖尿病肾病餐后可控制在11.1mmol/L以内；血压要求控制在/80毫米汞柱以内。建议每周运动3-5次，每次至少30分钟，不抽烟、不酗酒、不熬夜，维持规律的作息，并建立健康的饮食习惯。

第三和第四阶段者出现泡沫尿、水肿、高血压、贫血和倦怠等症状，应控制体重、减少盐分的摄取避免浮肿、减少摄取高磷食物，并补充钙质。

到了第五阶段无法正常代谢及维持体液平衡，会出现尿毒症的症状，例如食欲不振、呕吐、营养不良、心衰竭、肺水肿、走路呼吸急促、意识障碍等症状，通过饮食和药物来预防高血钾，避免心律不整，同时也要做好透析的选择与准备。

慢性肾脏病饮食6原则

一般来说肾病早期，患者没有太多不适感以及严重的并发症的话，饮食不必特别注意，但应该维持均衡饮食，避免过多摄入高糖、高脂肪食物，但随着病情加重，肾病患者应该坚持6个饮食原则：低磷、低钾、低钠、低蛋白、足热量、控水分。

1、维持足够的热量

摄入足够的热量能够帮助患者维持体重，如果肾病的患者摄入的热量不够，人体会分解蛋白质作为能量使用，这样会增加含氮废物产生，加重肾脏的负担，因此普通的肾病患者可以多吃“高热量、低蛋白”的食物，例如：玉米粉、藕粉、凉粉、粉皮、果糖、蜂蜜、糖果等，以及在进食时摄入橄榄油、色拉油等植物性油脂。不过如果患者有糖尿病相关的问题，则应该咨询营养师来，确定自己的热量摄入。

2、降低蛋白质的摄取

肾病进入中后期，应该考虑降低蛋白质摄取，可以减少含氮废物以及各种离子在人体内的堆积，但降低蛋白并不是不吃蛋白质，而是应该首选优质蛋白摄入，蛋白质摄取应该有一半以上要来自优质蛋白质，也就是含较丰富的氨基酸以及容易吸收的蛋白质，比如，鸡肉、牛肉、鸡蛋、牛奶以及各种大豆类制品，避免摄入红豆、绿豆、面筋、花生、瓜子、腰果、核桃等食物。低蛋白饮食是根据肾病患者的情况和病情来进行调整的，一般来说，第一期和第二期的患者不用专门的采用低蛋白饮食，而第三期前期则应该控制在0.8克/公斤体重，第三期后期及第四期和第五期，则应该控制在0.6-0.8之间。

3、低磷饮食

肾功能衰退的患者，肾脏无法排除过多的磷，而钙、磷无法平衡时，容易造成副甲状腺机能亢进、骨骼病变、皮肤搔痒等症状。所以，最好避免高磷食物，例如全麦面包、糙米、麦片、燕麦、动物内脏、鱿鱼丝、金针菇、香菇以及各种加工食品。

4、低钾饮食

钾离子是人体重要的电解质，能够维持细胞与肌肉组织的功能，但血钾浓度过高会影响全身肌肉组织，严重则会造成心跳不正常；如果患者肾功正常，尿量大于ml，那么一般来说不用专门限钾，不过钾离子异常，尿量少的患者应该避免吃生的食物、脱水干燥的食物、含大量海草的食物、低钠或低盐产品（一般用钾离子替代）、以及糖浆、浓缩饮料和果汁，但可以吃新鲜的水果。

5、低钠饮食

限钠的作用，大家都知道，控制血压，进行体液调节。一般盐分的控制，正常人应该低于6克，有高血压等慢性疾病的患者应该控制在3克以内，对于肾病患者来说，每天的盐分应该根据不同人的情况，控制在2-6克之间，替代品可以用天然的调味料，比如柠檬、洋葱、葱、姜、蒜、酒、白醋、肉桂、胡椒等等，可以减少钠的摄取。并且应该避免各种加工食品，这些都添加了大量的钠盐。

6、控制水分摄取

一般肾病患者其实不用限制饮水的，尤其是没有水肿，尿量正常的患者，但对于有水肿的患者，则要限水，水肿越严重，更应严格限水。这类患者应尽量少吃腌制及加工制品避免口干，也可以把一天所需的水量用容器装好，喝水时请小口小口喝，且含在口中数分钟再吞下，这样能够有助止渴，控制饮水量。

严格来说，并没有一个通用的饮食方法，适合每一个肾病患者。因为有不少肾病患者还有其他问题，比如糖尿病、高血压、高血脂等等，再加上个人情况的不同，所以最好的饮食方法应该跟医生或营养师讨论。

肾病能喝豆浆吗？蛋白质摄取需注意哪些问题？

其实，肾病患者在摄入蛋白质的问题上最为纠结，顾虑也比较多，因为控制蛋白摄入，能够减少废物堆积，延缓肾病的进展。这时候就有人问了，还能喝豆浆吗？需要注意哪些问题？

肾脏患者可以喝豆浆补充蛋白

肾脏病患者在蛋白质摄取上，有些事项需要注意，比如豆浆含钾，那患者是不是不可以喝豆浆了呢？实际上，很多人认为肾病患者代谢能力差，所以不能喝豆浆的想法并不正确，豆浆的确含有钾，但是含量并不高，并不会因为摄入正常量的豆浆而出现钾离子增高的问题。而且，豆浆富含植物性蛋白质，可以提供人体所需的氨基酸等物质，也是许多肾脏病患需要的，因此只要计算好每天摄取的量，肾病患者还是可以喝豆浆。

从蛋豆鱼肉摄取优质蛋白

肾脏病患还是需要补充必须氨基酸，但是因为肾脏代谢差，所以单位的蛋白质摄取不能过高，要注意摄取量。优质蛋白质是肾脏病患的最佳选择，所谓的优良蛋白质指的是高生理价蛋白质，大多来自于肉、鱼、豆、蛋类及牛奶。其中因牛奶和蛋所含的磷较高，必须注意摄取量，牛奶一天最多一杯（约ml），也可以低磷奶粉来补充。另外，蛋的摄取需考虑是否有高胆固醇，建议量因人而异。肉类如鸡、猪、牛、羊、鸭等红肉类；鱼泛指海鲜类如深海鱼类、海参等；豆类指的是黄豆做的制品，如豆腐、豆干、豆浆，也因此吃素食的人，黄豆制品提供了丰富的来源。

不同阶段肾脏病蛋白补充量不同

不同阶段的肾脏病有不同的饮食方式，中期慢性肾脏病患要降低饮食中的蛋白质减轻肾脏负担，每天约50-60克的蛋白质可以维持健康，大约等于鱼肉或瘦肉一两，又等于鸡蛋一个，或三小块豆腐，或豆浆或鲜奶毫升。在牛奶和豆浆的选择上，虽然牛奶的钙质也很丰富，但有些人有乳糖不耐症的问题，喝牛奶会拉肚子，这时就建议以豆浆为主。

重度肾脏病但尚未接受透析治疗的病患，一样要遵守低蛋白饮食，每公斤体重根据患者情况限制摄取0.6-0.8克的蛋白质，一天只能摄取30-40克的蛋白质，约比中期的患者减少近一半。

但如果已经进入血液透析治疗，在治疗的过程中，患者会流失较多的蛋白，因此反而要在饮食上补充多一点蛋白质，这时候补充的蛋白，大约每公斤体重1.2-1.4克。

透析患者饮食应该怎么做？

透析的患者因为肾功能较差，在饮食上有很多限制，一般来说原则跟肾病患者相似，但需要更加严格。那么，究竟有哪食物需要特别注意减少或避免呢？

低生物蛋白质食物

每次透析，人体的蛋白质会流失约6-8克，如果蛋白质控制太严格可能会造成营养不良，但是低生物价值的蛋白质还是要少摄取，例如：红豆、绿豆、豌豆、面筋、瓜子、花生、腰果、杏仁果、糙米、全麦制品、燕麦、薏仁、小麦等等。

高钠食物

透析的患者，如果体内有过多的钠离子无法排出，容易出现高血压、水肿、肺积水等等，同时增加心脏负担。一般来说，调味料的钠含量普遍不低，可以更换为胡椒粉、香醋等钠含量低的调味品，尽量避免食用高钠含量的调味料或食品，例如：酱油、辣椒酱、盐、味精、味噌、鸡汤块、豆瓣酱、泡菜、榨菜、酸菜、笋干、豆腐乳、香肠、泡面、火腿等等。

高磷食物

适当限制饮食中磷含量，可减缓肾功能的衰退，而病人也可以按照医嘱服用磷结合剂，随餐一起服用。高磷食物包含：鸡蛋豆腐、黄豆、红豆、花豆、黑豆、豆皮、绿豆、瓜子、腰果、杏仁、开心果、核桃、花生、糙米等等。

高钾食物

透析的患者需要特别注意，钾离子摄取量与血压相关，所以饮食不要随意限钾，请配合营养师或医师指示调整。但高钾食物最好避免，包括：菠菜、空心菜、葡萄干、红枣、红薯、山药、马铃薯、辣椒、咖啡、茶等等。

透析患者易贫血，饮食需要补充铁

透析的患者出现贫血是很常见现象，会引起倦怠和疲惫感，运动能力也会下降，所以和其他肾病情况不同的是，透析的病人需要控制贫血的状况。建议透析病人的血红蛋白最好维持在-g/L左右，比容则最好维持33%-36%。

造成病患贫血的原因有四个：

1、红血球寿命缩短：要进行血液透析治疗。

2、透析时血液流失：每次透析约流失20ml的血液，应给予铁剂补充、多吃富含铁质的食物，或者输血。

3、维生素缺乏：因为透析会使维生素流失，所以每天都要补充维生素B及叶酸。

4、红血球制造减少：因为红血球生成素减少，必须补充红血球生成素。

患者可以通过饮食控制贫血，那就是多补充铁质丰富的食物，以及补充帮助铁质吸收和合成的营养素。铁质丰富的食物，可选择红肉类的牛肉、羊肉等，建议以瘦肉为主，避免高油脂、高胆固醇。另外，患者也可以补充含维生素B6、维生素B12及叶酸的食物，帮助体内红血球及血红素的生成，如菠菜、西红柿、柑橘、柠檬等深绿、黄、红色蔬菜水果，但这类蔬果多属高钾食物，建议进食的时候不要喝汤。

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