关于高血压病,你需要知道的

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一、什么是高血压？

1.高血压是指血液在血管中流动时对血管壁造成的压力值高于正常值，其是最常见的心血管疾病之一，也是导致脑卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的重要危险因素。在未使用降压药物的情况下，三次非同日测量血压值均高于正常，即收缩压≥mmHg，和(或)舒张压≥90mmHg，即可诊断高血压。

2.高血压分级如下：

二.高血压病因不明，而且不同类型其病因不尽相同，一般与遗传因素、年龄及不良生活习惯有关。

1.遗传因素，双亲无高血压、一方有高血压或双亲均有高血压，其子女高血压的发生几率分别为3%、28%和46%。

2.年龄，高血压的发生与年龄有明显的相关性。患病率随年龄增高而上升，来自于国内的新近研究显示，18~24岁组患病率最低为9.7%，35~44岁组为26.7%，45~54岁组为42.1%，55~64岁组为57.1%，65~74岁组为68.6%，75岁以上组患病率高达72.8%。

3.钠盐摄入过多，钠盐摄入过多可导致血管平滑肌肿胀，管腔变细，外周血管阻力增加，同时血容量增加，加重心脏负荷和肾负担，进一步引起肾排钠障碍，容量负荷增加，导致血压升高。来自针对国人的研究数据表明，膳食钠盐摄入量平均增加2g/d，收缩压和舒张压分别增高20mmHg和12mmHg。

4.高血脂，一方面，高血脂状态下机体总脂肪量增高并导致氧的摄入、输送量增加，这一过程加重了心排出量的负担，最终造成周围阻力和血容量增加而引起血压持续升高；另一方面，高血脂同样会对糖代谢造成负面影响，由此导致的糖耐量异常和高胰岛素血症是高血压发生、发展的另一个重要原因。

5.高血糖，糖尿病患者易并发高血压。一方面，长期高血糖对动脉内膜的损害导致血管壁增厚，弹性下降，阻力增加。另一方面，糖尿病引起的肾脏损害使肾脏调节血压的功能下降，从而导致高血压的发生。另外，胰岛素抵抗是高血压和糖尿病共同的发生机制，因此在约50%的高血压人群中合并有糖代谢异常。反之，在约60%的糖尿病人群中患有高血压。

6.吸烟，既往多项研究证实吸烟是高血压的危险因素之一，与不吸烟者相比较，吸烟者患高血压的危险增加1~2倍，其机制可能与吸烟具有促进内皮功能损伤、促进氧化应激及激活炎症反应、促进血管壁内膜增厚、血管弹性改变以及小血管痉挛的作用有关。

7.饮酒，多项研究表明，常饮酒者高血压患病率明显高于不饮或偶尔饮酒者，饮酒量越多，高血压患病率就越高，提示长期大量饮酒是高血压的危险因素之一。

三、症状，大多数高血压患者起病隐匿，缺少典型的症状。有的患者可表现为头晕、头痛、耳鸣、后颈部不适、记忆力下降、注意力不集中和失眠等。当出现心、脑、肾等靶器官损伤时，可表现为相应的临床症状。

高血压典型症状：

头痛、头晕、耳鸣、疲倦不安、心率失常等。

妊娠期高血压：由妊娠诱发，主要症状为蛋白尿、水肿，严重者可发生抽搐、昏迷甚至死亡。

婴幼儿高血压可表现为烦躁、过于兴奋、夜间尖声哭叫、生长发育迟缓等。

更年期高血压可表现为腰膝酸软、四肢浮肿等症状。

特殊诱因导致的高血压会有其特殊的症状，如肾性高血压可出现腰背或肋腹部疼痛。

其他症状：部分患者可长期无症状，仅于体检或因其他疾病检查时发现血压升高，或因并发症就诊时才诊断为高血压。

四.高血压病的并发症

1.高血压危象，因紧张、劳累、寒冷、停药等诱因，小血管发生痉挛，血压急剧升高，影响重要脏器血液供应而产生危及状态，可出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸以及视力模糊症状，以及伴有动脉痉挛，累及相应靶器官缺血症状。

2.高血压脑病，由于血压过高突破脑血流自动调节范围，脑组织过度灌注引起脑水肿，表现为头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至狐狸、局灶性或全身性抽搐。

3.脑血管疾病，脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、TIA。

4.心力衰竭、慢性肾衰竭、主动脉夹层。

六、治疗高血压的主要目的是将血压调整在适宜水平，最大限度地防止和减少心血管并发症所致的病死率和病残率。主要治疗方式包括控制危险因素、调整生活方式、药物控制。

七、治疗周期

原发性高血压目前尚不能治愈，为终身疾病，需要终身治疗。

八、高血压病的药物治疗

1.利尿剂,有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。各种利尿剂的降压疗效相仿，降压作用主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。降压起效较平缓，持续时间相对较长，作用持久，服药2-3周后作用达到高峰。适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压，合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效果。利尿剂的主要不利作用是低钾血症、高钾血症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量，不良反应主要是乏力、尿量增多，痛风患者禁用。

2.β受体阻滞剂，常用的有美托洛尔、比索洛尔、卡维洛尔等。降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS。降压起效较迅速、强力。适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。β阻滞剂治疗的主要障碍是心动过缓和一些影响生活质量的不良反应，较高剂量被β阻滞剂治疗时突然停药可导致撤药综合症。虽然糖尿病不是使用β1阻滞剂的禁忌证，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖症状，不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。β受体阻滞剂对心肌收缩力、方式传导及窦性心律均有抑制作用，并可增加气道阻力，急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合症、房室传阻滞和外周血管病患者禁用。

3.钙通道阻滞剂，又称钙拮抗剂，主要有硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓、根据药物作用持续时间，该通道阻滞剂又可分为短效和长效。除心力衰竭外钙拮抗剂较少有禁忌证。相对于其它降压药的优势是老年患者有较好的降压疗效，高钠摄入不影响降压疗效;再嗜酒的患者也有显著的降压作用;可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者;长期治疗还有抗动脉粥样应还作用。主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿、牙龈增生，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞者患者中应用。

4.血管紧张素转换酶抑制剂：常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利。降压起效缓慢、逐渐增强。ACE抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应是刺激性干咳和血管性水肿。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。

5.血管紧张素II受体阻滞剂，是一类作用于肾素-血管紧张素系统的药物。主要应用于治疗高血压、糖尿病肾病和充血性心力衰竭。特别适用于同时患有心肌梗塞后、糖尿病肾病、左心肥厚、房颤。代表药物：缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等。药物特点：作用同ACEI类，突出的优点是咳嗽的不良反应较少，药物耐受性好，和ACEI类同为糖尿病患者的首选降压药。不良反应及副作用：较少。

九、其他治疗

1.控制血糖，如果患者合并有糖尿病，对于血糖在临床上应控制糖化血红蛋白小于7%，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后两小时血糖小于10.0mmol/L。如果患者存在高血压但并无高血糖，此时患者也应监测血糖情况，因为两者常常相互影响。

2.抗血小板治疗，如果患者同时伴有缺血性心脑血管病时，可进行阿司匹林进行抗血小板治疗，但是使用阿司匹林需要在血压控制良好的情况下使用，以免增加脑出血风险。如血压稳定且在/90mmhg以下，则可以在医生的建议下选择阿司匹林。

3.调脂治疗，如果出现高血压已经合并高血脂，可进行调脂治疗，其中调脂治疗的方法选择与患者有无血管疾病密切相关，如果患者无心血管疾病，则可以选择在生活方面进行干预，但若血脂水平不降低，则要考虑药物降脂。如果患者已经存在心血管的疾病则应使用他汀类药物进行治疗，必要时在医生的建议下增加降胆固醇的药物。

十一、高血压饮食调理

1.控制能量摄入，提倡吃复合糖类，如淀粉、玉米，少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。

2.限制脂肪的摄入，烹调时选用植物油，多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风。

3.适量摄入蛋白质，每公斤体重1g为宜。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。

4.多吃含钾、钙丰富的食品，适当增加海产品摄入，如土豆、茄子、莴笋、牛奶、酸牛奶、虾皮、海带、紫菜等。

5.限制盐的摄入量，每日应减至6g以下，多吃新鲜蔬菜，水果。

6.保持健康生活方式，规律饮食，多吃粗粮、蔬菜、水果等，少吃油腻、高盐高脂饮食。

7.保持健康的生活习惯，多运动，规律作息，加强体育锻炼，保证人体健康运行。

8.烟草中含有诱使人产生高血压的成分，所以在日常生活中应少抽烟，尽量不吸烟。

9.对于平时生活节奏快的人群，应适当减轻精神压力，保持心理平衡。

1.血压降到正常范围后还用继续吃药吗？

答：答案是肯定的，约95%高血压病为原发性高血压，是需要长期口服药物治疗的疾病。

2.虽然血压患有高血压病，但是没有明显头痛、头晕、心悸等症状，需要治疗吗？

答：当诊断为高血压，需要饮食及口服药物治疗，具体药物依据病人具体情况而定。虽然没有明显自觉症状，但是高血压对心、脑、肾、视网膜等靶器官危害是存在的。

3.影响血压的波动因素有哪些？

答：血压会随着季节、昼夜、情绪、睡眠等因素有较大波动。冬季天气寒冷，血管收缩或痉挛明显，冬季血压较高，夏季较低；血压有明显昼夜波动，一般夜间血压较低，清晨起床后血压迅速升高，形成清晨血压高峰，所以降压药物一般早上服用（氨氯地平、缬沙坦、坎地沙坦等）。个人情绪影响较大，情绪激动时血压会急剧升高。失眠或者睡眠差时血压也会升高。

4.降压药吃了，怎么血压还是高呢？

答：服用降压药物后要及时监测血压，观察血压控制的情况。降压药并不是吃上就可以的，有时候要依据病情及时调整药物及剂量，真正的把血压控制在正常范围。

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