糖尿病患者应该ldquo少食多餐r

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到底怎么吃？听听专家怎么说！据版《全球糖尿病概览》，我国有1.16亿糖尿病患者，是世界上糖尿病患者最多的国家。其中，2型糖尿病患者占比超过90%，且大多数2型糖尿病患者都存在超重或肥胖[1]，并由此带来巨大的社会负担。饮食管理和体重管理是糖尿病患者综合管理不可或缺的组成部分，而糖尿病患者饮食管理和体重管理的复杂性离不开医学营养治疗，医学营养治疗是糖尿病患者管理的重要组成部分，也是糖尿病治疗的基础。近日，由费卡华瑞倍瑞苹主办的“稳营养，倍轻盈”大咖对对碰活动，便开展了一场关于糖尿病患者是否应该“少吃多餐”的精彩辩论，为我们解答了医学营养治疗对糖尿病患者管理的重要性。

由来自医院内分泌科主任苏青教授担任点评专家，上海交通大医院内分泌科副主任医师陈瑛医生作为正方辩手，持方的观点是糖尿病患者应该“少吃多餐”；上海交通大医院营养科张美芳医生作为反方辩手，持方的观点是糖尿病患者不一定要“少吃多餐”，三位专家就此问题展开了热烈的探讨。

“少吃多餐”和“一日三餐”谁更有利于糖尿病患者的血糖管理？正方少吃多餐有利于糖尿病患者，尤其是肥胖超重的糖尿病患者餐后血糖的控制。研究表明，中国患者的餐后血糖水平的改变明显高于欧洲人群[2]，而餐后血糖增幅大于4mmol/L会使患者全因死亡率增加一倍[3]。长期的血糖控制不佳，则会造成糖尿病患者并发症的负担加重。少吃多餐可以使患者餐后血糖不至于过多的升高，更有利于血糖的控制。尤其是对于使用长效口服降糖药和长效胰岛素的患者，少吃多餐更有利于血糖的控制。反方

并不是每个患者都适合少吃多餐，当病人在服用药物及正常一日三餐的情况下，可以更好地监控自己血糖的变化，如：空腹血糖、餐后血糖等，临床医生也会根据这些血糖值做出药物的调整。同时，需要根据病人血糖的测定值，及碳水化合物的摄入量决定是否要加餐，而不是简单地少吃多餐。还需要注意碳水化合物的来源，选择低血糖生成指数的碳水化合物有助于平稳血糖。

“少吃多餐”和“一日三餐”谁更有利于糖尿病患者的体重管理？正方一日三餐的模式下，两餐之间间隔长达5~6个小时，易产生难以抑制的饥饿感，以至于难以控制对高脂肪、高碳水化合物食物的渴望。少吃多餐可缩短每餐的间隔，使饱腹感更持久，反而可降低食欲，有助于控制食物的总摄入量，进而控制体重。有研究表明，即使在年龄、性别、总的摄入量以及运动量均一致的情况下，饮食的频率也与肥胖呈负相关[4]。反方

关于多餐是否能减少饥饿感，也有相反的研究结果。一日三餐的情况下，适当增加早餐比重，会降低一天的饥饿感，对后面两餐的食物控制方面有帮助。有研究显示，一日三餐但增加早餐占比，会比一日六餐更少产生饥饿感，如早餐碳水化合物的摄入量占一天总量的47%，会使后两餐的饥饿感减少，糖化血红蛋白和血糖的波动反而更小，且肥胖的糖尿患者早上用药也相对比较多，增加早餐用量会起到保护作用。而如果每日多餐，对总摄取量通常无法掌控，可能会不知不觉地增加食物摄入[5]。

“少食多餐”和“一日三餐”谁更有利于糖尿病患者的营养管理？正方常规饮食加口服营养替代剂的加餐，这样一日多餐的膳食模式（早餐→口服营养补充剂（ONS）→午餐→ONS→晚餐→ONS），可以帮助糖尿病患者轻松控制血糖和体重，同时获得均衡的营养。糖尿病患者常出现稳定血糖和控制体重的矛盾，如进行常规饮食，则餐后血糖难以控制，出现餐后高血糖；如控制饮食，下一餐前饥饿感会很明显，而且会出现血糖偏低，甚至发生低血糖。因此，ONS作为两餐之间的加餐可较好地解决上述矛盾。一项长达11年的一个回顾研究显示，使用ONS可降低了21%的住院天数，21.6%的住院的花费，同时也减少了6.7%的30天的再入院率[6]。反方

在糖尿病患者正常用药期间，坚持一日三餐即可。ONS从营养学的角度理解即是代餐，好的代餐产品必需蛋白质含量充足，低血糖指数的碳水化合物，含有较高比例的单不饱和脂肪酸，并含有足够的膳食纤维，以产生饱腹感。对肥胖者来说，既可减少能量摄入，又避免造成营养素摄取不足造成的饥饿感。

糖尿病患者饮食干预方案应因人而异究竟应该少吃多餐，还是维持一日三餐？苏青教授在总结中说明，这需要视患者的具体情况而决定。糖尿病患者的管理，无论是药物方案、还是运动和膳食方案，都需要坚持个体化的原则，不仅要因人而异，也要视不同的病程阶段而异。对于部分人少吃多餐可以适当分散每一餐碳水化合物的负荷，餐后血糖就会控制得比较好。但对于三餐正常饮食血糖也正常的人来说多餐则是增加负担。“一日三餐”和“少吃多餐”针对的是不同个体。

ONS是营养专家根据糖尿病患者的营养需求拟定的配方，《中国糖尿病医学营养治疗指南》指出ONS能够改善患者营养摄入，增加或减缓体重减少并改善患者的日常活动能力，减少并发症并降低再入院率及死亡率，是经济有益的营养支持方式[7]。目前，ONS作为营养治疗方案应用越来越广泛，也得到了普遍认可。但在选择时苏青教授也强调到，好的ONS产品，应该蛋白质含量充足，含有低血糖指数的碳水化合物，及较高比例的单不饱和脂肪酸，并含有足够的膳食纤维，以产生饱腹感。对患者来说更加简化，使营养治疗的计划更容易实施。

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参考文献

1.LiYZ,etal.ADA.BMJ;:m.2.KataokaM,VennBJ,WilliamsSM,etal.GlycaemicresponsestoglucoseandriceinpeopleofChineseandEuropeanethnicity[J].DiabeticMedicine,,30(3):E-E.3.ZhaoZ,ZhangM,JinleiQI,etal.-P:All-CauseMortalityinChineseAdultswithDiabetesinAssociationwithNewIndicatorGeneratedbythe2-hPlasmaGlucoseLevelSubtractFastingPlasmaGlucoseLevel[J].Diabetes,,68(Supplement1):-P.4.Yue-QiaoW,Yun-QuanZ,FeiZ,etal.IncreasedEatingFrequencyIsAssociatedwithLowerObesityRisk,ButHigherEnergyIntakeinAdults:AMeta-Analysis[J].InternationalJournalofEnvironmentalResearchandPublicHealth,,13(6):.JakubowiczD,etal.ReductioninGlycatedHemoglobinandDailyInsulinDoseAlongsideCircadianClockUpregulationinPatientsWithType2DiabetesConsumingaThree-MealDiet:ARandomizedClinicalTrial.DiabetesCare;;42(12):-.6.PhilipsonTJ,SniderJT,LakdawallaDN,etal.Impactoforalnutritionalsupplementationonhospitalout