输血治疗后,血红蛋白不升反降危急值处置都

让白癜风患者感受中科魅力 http://m.39.net/pf/a_5061112.html

在心内科工作中，会遇到各种临床危急值回报，常提示患者病情危急，需急救处理，本周「心内检验」一起给大家梳理一下～

1

血红蛋白

危急值≤50g/L。提示患者出现重度贫血，首先需明确其为急性还是慢性，若为急性，是否存在活动性出血。心内科患者常服用抗栓药物治疗，需警惕消化道出血可能，一旦明确，需立即停用抗栓药物，予对症输血、PPI静滴，必要时可使用生长抑素类药物治疗。（详情可点击蓝字查看「双抗合并出血难处理？一文帮你搞定」）小贴士急性失血时，血细胞及血浆的同时损失，早期血容量还没有代偿到恢复，形成类似「浓缩」的原理，因此血容量减少明显，血红蛋白含量下降不明显；而经过液体复苏或者液体重新分布后，血管内容量恢复（全血容量得到纠正），此时血红蛋白含量会明显下降，表现为失血，但并不代表仍处于失血状态，临床需注意鉴别。

2

肌钙蛋白

危急值≥0.5ug/L。提示心肌损伤，因此在急性心肌梗死、心包炎及心肌炎等患者中均可见其升高。此外，还需注意肾衰、感染等所致非特异性升高。临床最常用于急性心肌梗死诊断，回报危急值，需立即完善心电图检查，高度怀疑ACS者，予双联抗血小板口服+低分子肝素抗凝治疗。

3

凝血功能

01.危急值：PT35s；APTTs。当心内科患者出现凝血功能的异常，首先需明确患者是否在接受抗栓药物治疗。

华法令主要导致PT的延长；肝素、低分子肝素主要导致APTT的延长，当大剂量使用时，两者对PT、APTT均能延长。

若为抗栓药物所致，则需调整抗栓药物到合适剂量；若患者未接受抗栓治疗，则需考虑是否存在引起凝血功能异常的其他情况，如肝病、DIC、长期使用广谱抗生素所致的医源性维生素K缺乏等，对症处置。02.危急值：FIB0.5g/L。可见于心血管手术、创伤、严重肝损害、DIC等情况，若回报危急值，推荐输注纤维蛋白原或冷沉淀。纤维蛋白原起始剂量3～4g，冷沉淀50mg/kg，使FIB维持在1.5g/L以上。03.危急值：FDP40mg/L。主要反映纤维蛋白溶解功能，可见于高凝状态、血管栓塞性疾病（心肌梗死、肺栓塞等）、尿毒症等。若回报危急值，可在纠正病因同时使用抗凝剂，但应注意避免造成PT、APTT过度延长。04.危急值：TT60s。常用来指导达比加群的用量，监测抗凝效果。若其异常延长，需注意调整达比加群用量。

4

血钾

01.危急低值≤2.8mmol/L。重度低钾患者可出现严重肌无力及致死性心律失常，需立即治疗。图片来源：丁香公开课注：1g氯化钾=0.53g钾=13.4mmol钾；1g钾=1.91g氯化钾，补钾分3～4天补足，一天以最多不超过氯化钾15g为宜。02.危急高值≥6.5mmol/L。高钾可导致肌肉麻痹，甚至引起心跳骤停。当患者回报危急值，首先需排除假性高钾血症可能（如静脉穿刺时存在机械性创伤、采血期间反复握拳、血管外溶血等），若确定高钾诊断，则需尽快处置。「停钾、抗钾、降钾」三部曲：停：停止所有补钾医嘱及ACEI/ARB类降压药等可致高钾药物；抗：10%葡萄糖酸钙10mL+5%GS20mL缓慢静推；降：透析、利尿（呋塞米40～80mg静推）、降钾树脂（15～30g/次，每日3次口服）促进血钾排出体外；胰岛素+葡萄糖（10%GSmL+短效胰岛素12u静滴）促进细胞外钾进入细胞内。小贴士动脉血气分析中的钾浓度是「不准」的，动脉血气测量的是血浆，而静脉血测量的是血清，在凝固过程中红细胞和血小板会释放出部分高浓度的细胞内钾，因此血气的钾离子更低。

5

血糖

01.危急低值≤2.5mmol/L。低糖可致患者昏迷及不可逆的脑功能缺失，需立即予50%GS20～40mL静推，继以5%～10%GS持续静点。02.危急高值≥22.5mmol/L。血糖回报危急高值，首先需明确有无糖尿病酮症酸中毒及糖尿病高渗状态。若为糖尿病酮症酸中毒，需立即补液，同时以小剂量胰岛素[0.1U/(kg·h)]静脉滴注，当血糖降至13.9mmol/L，调整胰岛素剂量至0.05～0.1U/(kg·h)，并予5%GS静滴预防低血糖；一般不推荐补碱，当pH7.0时才考虑补充NaHCO?（5%NaHCO?～mL静点）。若为糖尿病高渗状态，也需积极补液，同时以小剂量胰岛素[0.1U/(kg·h)]静脉滴注，维持血糖在11.1～13.9mmol/L，当血糖11.1mmol/L时，可改用皮下胰岛素。

6

血药浓度

地高辛≥2.4ng/mL。提示洋地黄中毒，可诱发恶性心律失常。一旦怀疑洋地黄类药物中毒，应立即停药。紧急情况下可采取～mg苯妥英钠加注射用水20mL缓慢静注；如情况不紧急，可选择口服。并同时注意纠正低钾和低镁：紧急补镁可用10%硫酸镁10～20mL缓慢静注；一般可用1%～2%的硫酸镁静点。维持血钾4.5～5.0mmol/L、血镁≥2.0mmol/L为宜。

90%危急处理全掌握，从此不怕独立值班！

??识别图片