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每日一练强迫症病人的护理

2019-2-17 来源：不详浏览次数：次

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第五节　一氧化碳中毒病人的护理

患者，男性，58岁。因煤气泄漏中毒2小时入院。患者处于深昏迷状态，呼吸规则，血碳氧血红蛋白（COHb）55%。

1、为促进一氧化碳的排出，下列措施中效果最佳的是

A高压氧舱治疗

B间断高浓度给氧

C持续低流量给氧

D应用呼吸兴奋剂

E应用呼吸机

2、针对该病人情况，护士应将患者安置的体位，最妥当为

A侧卧位

B中凹卧位

C头低足高位

D平卧位头偏向一侧

E端坐位

患者，女，60岁，独居，睡前用炭火取暖，清晨邻居发现其昏睡不起，送医院急诊。查体：血压96/52mmHg，体温38℃，呼吸28次/分，心率次/分，口唇呈樱桃红色。

3、该患者最可能的诊断是

A酒精中毒

B一氧化碳中毒

C有机磷中毒

D食物中毒

E中暑

4、下列给予的护理措施中，不正确的是

A给予物理降温

B给予持续低流量吸氧

C根据医嘱及时给予甘露醇

D密切观察神志变化

E及时采血测定碳氧血红蛋白

5、患者经抢救清醒10天后，突然出现肢体震颤及运动迟缓，患者最可能出现的情况是

A酸中毒

B脑出血

C脑栓塞

D迟发性脑病

E药物过量

6、关于社区开展预防一氧化碳中毒的健康教育，正确的叙述是

A关闭门窗

B煤气淋浴器安装在浴室里

C定期检查管道安全

D使用不带有自动熄火装置的煤灶

E通气开关可长期开放

7、防治脑水肿，应用最广，效果较好的脱水剂是

A50%葡萄糖溶液

B20%甘露醇溶液

C25%山梨醇溶液

D30%尿素溶液

E浓缩血清白蛋白

8、一氧化碳中毒最好的氧疗措施是

A静脉注射双氧水

B低流量持续吸氧

C高压氧

D高流量间歇吸氧

E氧气湿化瓶内加酒精

9、不明原因的急性中毒患者，宜应用的洗胃液是

A生理盐水

B1：高锰酸钾

C碳酸氢钠

D茶叶水

E稀释醋

10、1岁小儿，因气管异物窒息入院。治疗中并发脑水肿，遵医嘱使用20%的甘露醇。护士向家长解释使用此药物的作用是

A迅速降颅压，预防脑疝

B预防颅内出血

C预防颅内感染

D促进脑细胞代谢

E兴奋呼吸中枢

11、下列关于CO中毒的发病机制描述，正确的是

A呼吸中枢受抑制

B血红蛋白不能携氧

C细胞中毒

D肺水肿

E大脑受抑制

12、下列器脏中，当CO中毒时最先受损的是

A肝

B脑

C脾

D肾

E肺

13、患者，男，45岁。冬天在家用煤炉烤火后出现浅昏迷症状、心率次/分、皮肤多汗、面色潮红，急救医院。初步诊断为中度煤气中毒。其典型体征是

A口唇樱桃红色

B瞳孔散大

C四肢无力

D呼吸衰竭

E意识模糊

14、患者，女，50岁，因煤气中毒5h后入院，现处于深昏迷状态，休克，尿少，血液中COHb浓度为65%，血压：80/50mmHg。初步诊断为急性一氧化碳中毒。该患者的中毒类型为

A轻度中毒

B中度中毒

C重度中毒

D慢性中毒

E极重度中毒

15、患者，男，70岁。冬季天气寒冷，在家生煤火取暖，晨起突感到头痛、头晕、视物不清而摔倒，被家人发现后立即医院。急查血液碳氧血红蛋白试验呈阳性，其首要的治疗原则为

A保持呼吸道通畅

B静脉输液

C降颅内压

D纠正缺氧

E注意保暖

16、患者，女，50岁，因煤气泄漏致使其中毒入院。该患者现处于浅昏迷状态、脉搏次/分、皮肤多汗、面色潮红、口唇呈樱桃红色。护士给患者吸氧，氧流量应控制在

A8～10L/min

B6～8L/min

C4～6L/min

D2～4L/min

E1～2L/min

17、下列关于CO中毒患者首要的处理措施中，正确的是

A高流量吸氧

B控制高热

C防治脑水肿

D促进脑细胞功能恢复

E将病人转移到空气新鲜处

18、关于CO中毒患者的护理措施，下列哪项是错误的

A高浓度、高流量给氧

B高热惊厥者给予地西泮

C平卧时头偏向一侧

D病人清醒后即可恢复活动

E观察患者有无头痛、呕吐等征象

19、CO中毒患者的潜在并发症为

A水电解质紊乱

B肺水肿

C迟发性脑病

D脑水肿

E昏迷

20、患者，冬季在家中使用煤炉取暖，被人发现时神志不清，口吐白沫，嘴唇呈樱桃红色，现送至急诊，该患者最首要的护理问题是

A煤气中毒：与煤气使用不当有关

B呼吸困难：与口吐白沫有关

C急性意识障碍：与一氧化碳中毒有关

D缺氧；与体内碳氧血红蛋白浓度高有关

E气体交换功能受损：与体内碳氧血红蛋白浓度高有关

1、正确答案：A

解析：严重中毒病人给予高压氧治疗，可加速碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排出。高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，可迅速纠正组织缺氧。（A对）

2、正确答案：D

解析：重度一氧化碳中毒的临床表现为血液中COHb浓度50%以上，深昏迷、各种腱反射消失，有惊厥、脑水肿、呼吸衰竭、肺水肿、休克、心肌损害。根据材料可知，该患者是一氧化碳中毒，为了保持呼吸道通畅，护士安置的体位应为平卧头偏一侧，随时清除口咽分泌物及呕吐物。（D对）

3、正确答案：B

解析：考点：一氧化碳中毒

空气中CO浓度愈高、接触时间愈长，血液中HbCO浓度愈高，中毒程度越重。

a.轻度中毒：可出现搏动性剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、无力嗜睡、心悸、意识模糊等。血液HbCO浓度可在10%～20%。此时若及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气，症状可较快消失。

b.中度中毒：出现意识障碍，多为浅昏迷，面色潮红，口唇呈樱桃红色，脉快、多汗。血液中HbCO浓度30%～40%。如能及时脱离中毒环境，积极抢救，多在数小时后清醒。一般无明显并发症。

c.重度中毒：病人出现深昏迷、抽搐、呼吸困难、面色苍白、四肢湿冷、全身大汗、血压下降。最后因脑水肿，呼吸、循环衰竭而死亡。血液HbCO浓度可高于50%。

d.迟发性脑病（神经精神后发症）：急性CO中毒病人在清醒后，经过2～60天的“假愈期”，可出现下列临床表现。①精神意识障碍，出现幻视、幻听、忧郁、烦躁等精神异常，少数可发展为痴呆。②锥体外系神经障碍，出现震颤麻痹综合征，部分病人逐渐发生表情缺乏，肌张力增加，肢体震颤及运动迟缓。③锥体系神经损害及大脑局灶性功能障碍，可发生肢体瘫痪、大小便失禁、失语、失明等。

4、正确答案：B

解析：纠正缺氧：轻中度中毒病人可用面罩或鼻导管高流量吸氧，8~10L/min。根据题干，该患者处于中度中毒，故B项是错误的。故本题选B。

5、正确答案：D

解析：迟发性脑病（神经精神后发症）：急性CO中毒病人在清醒后，经过2～60天的“假愈期”，可出现下列临床表现。①精神意识障碍，出现幻视、幻听、忧郁、烦躁等精神异常，少数可发展为痴呆。②锥体外系神经障碍，出现震颤麻痹综合征，部分病人逐渐发生表情缺乏，肌张力增加，肢体震颤及运动迟缓。③锥体系神经损害及大脑局灶性功能障碍，可发生肢体瘫痪、大小便失禁、失语、失明等。

6、正确答案：C

解析：CO通常是由于燃料燃烧不充分产生的，要保证燃烧装置有足够的通气量，另外，还要定期检查管道安全，防止煤气泄漏发生爆炸（C对）；

室内用火炉、煤炉取暖或者做饭时，要定期开窗通风，让室内外气体进行交换，防止室内CO气体浓度过高造成CO中毒（A错）；

沐浴时关闭浴室门窗，气体不易扩散，应该将煤气淋浴器安装在浴室外，以防止CO中毒（B错）；

应使用带有自动熄火装置的煤灶，在风吹灭、汤汁浇灭、点火不成功等意外熄火的情况下，该装置会自动切断灶具的出气通路，即便灶具旋钮打开也不会出现燃气泄漏（D错）；

灶具使用完要关闭通气开关，防止燃气泄漏（E错）。

7、正确答案：B

解析：防治脑水肿应及时使用脱水治疗，最常用20%甘露醇ml静脉快速滴注，每日2次，也可应用呋塞米、肾上腺皮质激素等药物，降低颅内压，减轻脑水肿，甘露醇是一种高渗性的组织脱水剂，临床上广泛应用于治疗脑水肿，预防急性肾衰，治疗青光眼，加速毒物及药物从肾脏的排泄（B对）；

50%葡萄糖溶液作为高渗溶液，可用作组织脱水剂，但由于它属于高糖溶液，因此不适用于糖尿病患者，临床应用不广泛（A错）；

25%山梨醇溶液适用于治疗脑水肿及青光眼，也可用于心肾功能正常的水肿少尿，但由于其不良反应较多，如会引起水和电解质紊乱，寒战、发热，排尿困难等，临床应用不及甘露醇广泛（C错）；

尿素溶液：临床用30%高渗溶液作为脱水剂，由经肾小球滤过后，约50%从肾小管中再吸收，其余50%留在肾小管内，如给予足够剂量，可在小管内产生高渗压而有利尿作用，该药主要用于降低颅内压治疗脑水肿，降低眼内压治疗青光眼（D错）；

血清白蛋白是血清总蛋白的主要蛋白质成分，由肝脏合成。血清白蛋白合成于肝脏，是脊椎动物血浆中含量最丰富的蛋白质（E错）。

8、正确答案：C

解析：严重中毒病人可用高压氧治疗，可加速碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排出，高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，可迅速纠正组织缺氧（C对）；

静脉注射双氧水的方法为氧合血氧法，是将液态或气态氧直接输入循环血液，以改善机体氧供，是治疗缺氧性休克的措施，与题干一氧化碳中毒不符（A错）；

轻、中度中毒病人可用面罩或鼻导管高流量吸氧，8～10L/min（BD错）；

氧气湿化瓶内加酒精的主要作用是降低液体表面张力，消除泡沫痰，如肺水肿的病人，咳嗽有许多泡沫痰，加酒精后可使泡沫破裂，容易咳出（E错）。

9、正确答案：A

解析：洗胃液选用：对原因不明的急性中毒一般选用清水和生理盐水（A对）；1：高锰酸钾溶液为强氧化剂，常用于急性巴比妥类药物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃剂（B错）；碳酸氢钠溶液常用于有机磷农药中毒，能使其分解失去毒性（C错）；茶叶水含有丰富的鞣酸，具有沉淀重金属及生物碱等毒物的作用，且来源容易（D错）。

10、正确答案：A

解析：20%的甘露醇主要用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝等（A对BCDE错）。

11、正确答案：B

解析：COHb不能携氧，而且还影响氧合血红蛋白正常解离，即氧不易释放到组织，从而导致组织和细胞的缺氧。而CO中毒一般是由于缺氧引起的，因此其发病机制为血红蛋白（COHb）不能携氧。（B对）

12、正确答案：B

解析：CO中毒时，脑、心对缺氧最敏感，常最先受损。

13、正确答案：A

解析：中度CO中毒：病人常出现浅昏迷、脉快、皮肤多汗、面色潮红、口唇呈樱桃红色。其典型体征为口唇呈樱桃红色。（A对）

14、正确答案：C

解析：重度中毒：血液中COHb浓度50%以上，深昏迷、各种腱反射消失，有惊厥、脑水肿、呼吸衰竭、肺水肿、休克、心肌损害。（C对）

15、正确答案：D

解析：根据题干，该患者可能是一氧化碳中毒。而一氧化碳中毒主要犯病机制为缺氧，因此其首要的治疗原则应该是纠正缺氧。（D对）

16、正确答案：A

解析：中度CO中毒临床表现：病人常出现浅昏迷、脉快、皮肤多汗、面色潮红、口唇呈樱桃红色。其典型体征为口唇呈樱桃红色。轻、中度中毒病人可用面罩或鼻导管高流量吸氧，氧流量为8～10L/min。根据题干该患者是中度CO中毒，因此给患者吸氧时，其氧流量应为8～10L/min。（A对）

17、正确答案：E

解析：CO中毒患者首要的处理措施：立即将病人转移到空气新鲜处，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通畅。（E对）

18、正确答案：D

解析：CO中毒的护理措施：

（1）病情观察：观察病人有无头痛、喷射性呕吐等脑水肿征象。（E对）

（2）迅速给病人吸高浓度（＞60%）。高流量氧（8～10L/min），有条件可用高压氧舱治疗。（A对）

（3）高热惊厥：应遵医嘱给地西泮静脉或肌内注射，并给予物理降温，头戴冰帽，体表大血管处放置冰袋。（B对）

（4）保持呼吸道通畅，平卧位头偏一侧，随时清除口咽分泌物及呕吐物。（C对）

（5）用药护理：脑水肿者遵医嘱给予20%甘露醇静脉快速滴注，以达脱水目的，并按医嘱静脉点滴ATP、细胞色素C等药物。

（6）恢复期护理：病人清醒后仍要休息两周，可加强肢体锻炼，如被动运动、按摩、针灸，以促进肢体功能恢复。（D错，为本题正确答案）

19、正确答案：C

解析：CO中毒的潜在并发症：迟发性脑病。（C对）

20、正确答案：E

解析：一氧化碳中毒患者最主要表现是出现缺氧，即气体交换功能受损，其严重程度与HbCO的饱和度呈比例关系。

第六节　有机磷中毒病人的护理

某青年，女性，31岁。因误服“农药”被邻居发现后急送入院。检查：恶心呕吐，口唇青紫、流涎、意识模糊、脉搏呼吸增快，血压下降。诊断为：有机磷农药中毒。

1、该病人宜采用的洗胃液是

A生理盐水

B1：高锰酸钾

C20G/L鞣酸

D20g/L碳酸氢钠

E茶叶水

2、该病人发生率最高的并发症是

A呼吸衰竭

B循环衰竭

C上消化道出血

D急性坏死型胰腺炎

E脑水肿

患儿，男，7岁，2小时前误服有机磷农药ml左右，就诊时神志模糊，瞳孔缩小，烦躁不安，全身肌肉可见细微颤动，脉快，多汗，口腔有较多分泌物涌出。

3、该患者首要的抢救措施是

A催吐

B导泻

C洗胃

D吸氧

E保持呼吸道通畅

4、给该患者洗胃时做法正确的是

A洗胃液体每次注入ml

B用压舌板刺激咽后壁吐出洗胃液

C洗胃液体总量应该在ml左右

D拔出胃管时先要将胃管口夹住

E洗胃时应该取卧位

5、对有机磷中毒患者采取的急救措施不包括

A早期足量使用阿托品

B眼部污染者用2%碳酸氢钠连续冲洗

C喷洒农药时中毒的患者应马上脱去污染衣物

D对受污的皮肤和头发用大量热水擦洗

E口服中毒者用清水反复洗胃

6、急性有机磷中毒的患者，医嘱给予阿托品静脉注射，在给药后患者最可能出现

A口干

B血压下降

C心率减慢

D出汗增多

E呼吸加快

7、敌百虫（美曲膦酯）中毒患者进行洗胃时，禁用的洗胃液是

A温开水

B生理盐水

C蛋清水

D高锰酸钾溶液

E碳酸氢钠溶液

8、有机磷农药中毒尿液有

A蒜臭味

B腥臭味

C鼠尿味

D烂苹果味

E氨臭味

9、患者，男，35岁。与家人争吵后服敌敌畏ml，医院急救。在使用阿托品治疗时，提示患者已“阿托品化”的指示是

A瞳孔直径2mm

B心率58次/分

C颜面潮红、口干

D皮肤潮湿

E肺部湿啰音明显

10、有机磷中毒时，代谢失常的神经递质是

A多巴胺

B乙酰胆碱

C5-羟色胺

D肾上腺素

E去甲肾上腺素

11、患者，女，40岁，由家人背送急诊。家属诉半小时前发现其不省人事，倒卧在家中床上，时有呕吐。查体：皮肤多汗，流涎，双侧瞳孔明显缩小，呼吸有大蒜味，分诊护士首先考虑该患者最有可能为

A安眠药中毒

B食物中毒

C一氧化碳中毒

D有机磷中毒

E脑出血

12、双侧瞳孔缩小可见于

A颅内血肿

B阿托品中毒

C脑出血

D有机磷农药中毒

E东莨菪碱中毒

13、患者，女，60岁，诊断为“有机磷农药中毒”，已经给予洗胃等处理，遵医嘱给予阿托品药物治疗。当患者出现下列哪种情况时应及时通知医师给予停药

A脸面涨红

B皮肤干燥、口干

C体温37、2℃

D心率次/分

E烦躁不安、抽搐

14、常用的有机磷农药中毒解毒剂

A生理盐水

B1：50高锰酸钾

C2%碳酸氢钠

D茶叶水

E稀释醋

15、呼吸中带有刺激性蒜味的现象见于

A支气管扩张

B肺脓肿

C尿毒症

D酮症酸中毒

E有机磷农药中毒

16、有机磷农药所致急性肺水肿用下列哪项解毒

A茶叶水

B阿托品

C清水

D蛋清

E硫代硫酸钠

17、口服有机磷中毒一般出现症状的时间为

A10分钟～2小时

B2～6小时

C5～7小时

D8～12小时

E12～24小时

18、对食入性有机磷农药中毒者，抢救的关键是

A保持呼吸道通畅

B及时导泻

C撤离中毒环境

D彻底洗胃

E大剂量使用解磷定

19、某青年因口服“农药”来院急诊。检查：浅昏迷，呼气有蒜臭味，瞳孔3mm血压及脉搏正常，心肺无异常，尿潴留。下列护理措施中错误的是

A用茶叶水洗胃

B平卧位，头偏向一侧

C氧气吸入

D留置导尿管

E随时清除呼吸道分泌物

20、急性有机磷农药中毒患者使用胆碱酯酶复能剂的原则，正确的是

A应该尽量地少用

B应该尽早地使用

C不与阿托品合用

D只用于轻度中毒

E只用于重度中毒

21、有机磷中毒代谢失常的神经递质是

A乙酰胆碱

B5-羟色胺

C肾上腺素

D去甲肾上腺素

E多巴胺

22、有机磷农药中毒时，下列哪项是瞳孔变化的特点

A缩小

B不等大

C正常

D对光反射消失

E散大

23、关于有机磷农药中毒时“中间综合征”发生的时间，下列选项正确的是

A24～96小时

B16～24小时

C12～16小时

D8～10小时

E6～8小时

24、下列哪一项是有机磷农药中毒患者发生迟发性神经病的主要临床表现

A去大脑皮质状态

B下肢感觉异常

C癫痫

D周围神经病变

E下肢瘫痪

25、患者，女，50岁，中毒昏迷，被家属送入急诊科，呼气带有大蒜味，急查全血胆碱酯酶活力为55%，应首先考虑为

A糖尿病酮症酸中毒

B有机磷农药中毒

C酒精中毒

D尿毒症

E肝性脑病

26、下列临床表现中，哪一项是有机磷农药中毒的烟碱样症状

A肌纤维颤动

B呕吐物呈大蒜味

C瞳孔缩小如针尖

D大汗淋漓

E呼吸困难

27、患者，男，30岁，因与家人发生争执后自服敌敌畏ml，3医院不治身亡。导致该患者死亡的原因最有可能为

A脑水肿

B中间综合征

C心搏骤停

D呼吸衰竭

E肺部感染

28、下列哪一项是有机磷农药中毒诊断的主要指标

A特殊气味

B瞳孔大小

C全血胆碱酶测定

D意识状态

E口唇颜色

29、下列关于“阿托品化”的指标的描述，错误的是

A颜面潮红

B皮肤干燥

C肺部湿啰音消失

D心率减慢

E瞳孔散大

30、患者，女，45岁，是一名农药厂工人，在生产有机磷农药工作中因违反操作规定，出现恶心、呕吐，多汗、流涎、瞳孔缩小，呼吸困难、水肿、惊厥等症状。入院时，急查全血胆碱酯酶，其活力降至30%以下，在治疗时选用阿托品静脉给药。当出现阿托品中毒时应

A密切观察

B对症处理

C应用解磷定

D应用毛果芸香碱

E立即停药

31、患者，男，40岁，因有机磷中毒住院治疗，入院后诊断为重度有机磷中毒。该患者的血胆碱酯酶活性测定结果应为

A血胆碱酯酶活性30%

B血胆碱酯酶活性50

C血胆碱酯酶活性50%～30%

D血胆碱酯酶活性70%～50%

E血胆碱酯酶活性80%～60%

32、患者，男性，40岁，在田间喷药农药时不慎将农药喷洒到衣服，为了避免农药经皮肤黏膜吸收而引起中毒。该患者应立即

A脱离现场、脱去污染衣服

B肥皂水清洗皮肤

C用热水冲洗皮肤

D用酒精清洗皮肤

E去医院就诊

33、阿托品对解除有机磷农药中毒的哪种症状无效

A瞳孔缩小

B多汗，流涎

C肌纤维颤动

D肺部湿啰音

E平滑肌痉挛

1、正确答案：A

解析：迅速清除毒物口服中毒者要反复洗胃，可用清水、2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1:高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）进行洗胃，直至洗清至无大蒜味为止，然后再给硫酸钠导泻。

患者只明确是有机磷农药中毒，但具体是哪一类有机磷农药并不明确，为防止洗胃液应用不当而引起的毒物间反应，应选择生理盐水尽快洗胃（A对，BCDE错）。

2、正确答案：A

解析：有机磷农药中毒引起的肺水肿，呼吸衰竭、脑水肿、心脑损害、迟发性周围神经炎、急性胃炎、急性出血坏死性胰腺炎一系列并发症（A对）。其中发生率最高的并发症为呼吸衰竭。

3、正确答案：E

解析：有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭，因此维持呼吸功能极其重要。要及时给氧、吸痰、保持呼吸道通畅；必要时气管插管、气管切开或应用人工呼吸机；防治感染，应早期应用抗生素。

4、正确答案：D

解析：插入胃管时患者取半坐卧位、坐位或仰卧位，颌下铺治疗巾，酌情取下义齿。洗胃液每次灌入量以～ml为宜，不能超过ml，并保持灌入量与抽出量的平衡。洗胃液总量视情况而定。拔出胃管时先要将胃管口夹住，以免气体进入胃内引起不适。

5、正确答案：D

解析：对有机磷中毒患者受污染的皮肤和头发应用大量清水冲洗，但是不能用热水擦洗，因热水可以使血管扩张，促进毒物的吸收。

6、正确答案：A

解析：“阿托品化”是有机磷中毒解救后好转的指标，其表现包括：瞳孔较前散大；口干（A对），皮肤干燥（D错）；颜面潮红；肺部啰音减少或消失；心率加快（C错）、血压回升（B错）等。

7、正确答案：E

解析：敌百虫是一种有机磷杀虫剂，中毒后一般使用清水、高锰酸钾溶液等来洗胃并使用阿托品解救；不能使用碱性溶液如碳酸氢钠，因为碳酸氢钠溶液可于敌百虫作用生成毒性更强的敌敌畏，严重威胁患者生命（E对）；可使用温开水、生理盐水，稀释毒液（AB错）；蛋清水中的蛋清可中和敌百虫的毒性，可以用其洗胃（C错）；高锰酸钾溶液可用于有机磷中毒患者如敌百虫的洗胃，高锰酸钾有较强氧化作用，洗胃效果良好（D错）。

8、正确答案：A

解析：有机磷中毒是发生最多的一种化学中毒，一般具有恶臭或大蒜味。所以有机磷中毒的患者其尿液有蒜臭味（A对）；当出现泌尿系统感染时尿液呈腥臭味（B错）；鼠尿味一般为苯丙酮尿症患者尿液气味（C错）；糖尿病酮症酸中毒者尿液可出现烂苹果味（D错）；正常尿液放置一段时间后可出现氨臭味，新鲜尿液有氨臭味可能出现细菌感染、慢性膀胱炎等症状（E错）。

9、正确答案：C

解析：阿托品化表现为：患者瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加快等（C对）。

10、正确答案：B

解析：有机磷对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状（B对）。

11、正确答案：D

解析：患者皮肤多汗，流涎，双侧瞳孔明显缩小，呼吸有大蒜味，为有机磷中毒的典型特征（D对）；安眠药中毒主要表现为意识模糊、共济失调，肌肉及腱反射下降（A错）；食物中毒多表现为恶心呕吐、腹痛腹泻等消化道症状（B错）；CO中毒病人主要表现为面色潮红、口唇樱桃红色等缺氧表现（C错）；脑出血患者多出现剧烈头痛、头晕、呕吐等颅内压增高的表现（E错）。

12、正确答案：D

解析：可引起双侧瞳孔缩小的原因有有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒。双侧瞳孔扩大常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒等（D对）。

13、正确答案：E

解析：有机磷农药中毒使用阿托品，要求达到阿托品化。ABCD选项都是阿托品化的症状，E选项表示阿托品中毒。一旦发生阿托品中毒，应及时通知医师给予停药（E对）。

14、正确答案：C

解析：口服（有机磷农药）中毒者要反复洗胃，可用清水，2%碳酸氢钠（敌百虫禁用），或1：高锰酸钾溶液（对硫磷禁用）进行洗胃，直至洗清至无大蒜味为止，然后再给硫酸钠导泻（ABDE错C对）。1：高锰酸钾溶液为强氧化剂，常用于急性巴比妥类药物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃剂（B错）；茶叶水含有丰富的鞣酸，具有沉淀重金属及生物碱等毒物的作用，且来源容易（D错）；若不能立即明确毒物，须及时用等渗生理盐水或清水洗胃（A错）。

15、正确答案：E

解析：（1）有机磷中毒：有机磷农药接触史、典型症状和体征、特殊大蒜气味及全血胆碱酯酶活力测定均为诊断重要依据（E对）；

（2）慢性肾衰竭：口腔尿臭味（C错）；

（3）酮症酸中毒：呼气中出现烂苹果味（丙酮所致）（D错）。

16、正确答案：B

解析：有机磷农药所致急性肺水肿属于毒蕈碱样症状，对乙酰胆碱酯酶起抑制作用，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭，因此应使用抗胆碱药阿托品解毒（B对）。

17、正确答案：A

解析：急性中毒全身损害一般经皮肤吸收，症状常在接触农药2～6小时内出现。口服有机磷中毒可在10分钟至2小时内出现症状（A对）。

18、正确答案：D

解析：口服中毒可在10分钟至2小时内出现症状，抢救的关键措施就是反复洗胃，可用清水、2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1:高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）进行洗胃，直至洗清至无大蒜味为止，然后再给硫酸钠导泻（D对B错）；保持呼吸道通畅，撤离中毒环境主要是针对吸入性中毒的患者，如一氧化碳中毒（AC错）。

19、正确答案：A

解析：根据题干判断，口服农药后呼气有大蒜味，所以该患者可判定为有机磷中毒，因此需立即洗胃，可用清水、2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1:高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）进行洗胃，直至洗清至无大蒜味为止，然后再给硫酸钠导泻（A错，为本题正确答案）；有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭，及时给氧、吸痰、保持呼吸道通畅，头偏向一侧，及时清除口、鼻内分泌物，防止窒息（BCE对）；患者现有尿潴留的问题，因此需留置导尿管（D对）。

20、正确答案：B

解析：碘解磷定及氯解磷定是常见的胆碱酯酶复能剂，可以使抑制的胆碱酯酶恢复活性，改善烟碱样症状如缓解肌束震颤，促使昏迷病人苏醒，胆碱酯酶复能剂应早期足量应用（B对A错）；胆碱酯酶复能剂可与阿托品合用治疗单用阿托品无法解救的中毒（C错）；无论是轻度还是重度中毒，其胆碱酯酶活性都会降低，因此都可使用胆碱酯酶复能剂（DE错）。

21、正确答案：A

解析：有机磷对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状（A对）。

22、正确答案：A

解析：毒蕈碱样症状：中毒后最早出现。表现为腺体分泌增加及平滑肌痉挛。表现为头晕、头痛、多汗、流涎、视力模糊、恶心、呕吐、腹痛、瞳孔缩小。（A对）

23、正确答案：A

解析：中间综合征：少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变前，约在急性中毒后24～96小时突然发生死亡，称“中间综合征”。（A对）

24、正确答案：E

解析：有机磷农药急性中毒患者经急救病情好转后，经4～40天潜伏期又突然出现症状，病情反复，主要累及运动和感觉系统，表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等，即发生了迟发性神经病。（E对）

25、正确答案：B

解析：血胆碱酯酶活力测定是判断有机磷中毒的主要指标。正常人血胆碱酯酶活力为%，低于80%则属异常。

有机磷农药接触史、典型症状和体征、特殊大蒜气味及全血胆碱酯酶活力测定均为诊断重要依据。根据症状轻重，将急性有机磷中毒分为轻、中、重三级:

（1）轻庭中毒：全血胆碱酯酶活力一般在50%～70%。

（2）中度中毒：全血胆碱酯酶活力降至30%～50%。

（3）重度中毒：全血胆碱酯酶活力降至30%以下。

根据题干，该患者最可能是有机磷农药中毒。（B对）

26、正确答案：A

解析：有机磷农药中毒的烟碱样症状：表现为肌纤维颤动，常先从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢，后期出现肌力减退和瘫痪。（A对）

27、正确答案：D

解析：根据题意该患者是因有机磷中毒不治身亡的，而有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭。（D对）

28、正确答案：C

解析：全血胆碱酯酶活力测定是判断有机磷中毒的主要指标。（C对）

29、正确答案：D

解析：阿托品化的指标为：瞳孔较前散大；口干，皮肤干燥；颜面潮红；肺部啰音减少或消失；心率加快等。（D错，为本题的正确答案）

30、正确答案：E

解析：根据该患者的出现的症状，可以判断出该患者是有机磷中毒，治疗时常用阿托品治疗。但出现阿托品中毒时，应立即停用。（E对）

31、正确答案：A

解析：有机磷农药接触史、典型症状和体征、特殊大蒜气味及全血胆碱酯酶活力测定均为诊断重要依据。根据症状轻重，将急性有机磷中毒分为轻、中、重三级：

（1）轻庭中毒：全血胆碱酯酶活力一般在50%～70%。

（2）中度中毒：全血胆碱酯酶活力降至30%～50%。

（3）重度中毒：全血胆碱酯酶活力降至30%以下。（A对）

32、正确答案：A

解析：有机磷中毒治疗原则：皮肤黏膜吸收中毒者应立即脱离现场，脱去污染衣服，用肥皂水反复清洗污染皮肤、头发和指甲缝隙部位，禁用热水或酒精擦洗，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收。（A对）

33、正确答案：C

解析：首先要对有机磷中毒症状有一定的了解，有机磷中毒症状如下：M样症状：兴奋虹膜括约肌、增加腺体分泌及使平滑肌收缩加强，表现为瞳孔缩小、视物模糊、流涎、出汗；呼吸困难、肺水肿，恶心、呕吐、腹泻甚至大小便失禁，心动过缓。N样症状：肌肉震颤、抽搐，严重者出现肌无力甚至呼吸肌麻痹，中枢神经症状先兴奋后抑制，出现不安、震颤及昏迷，血管运动中枢抑制导致血压下降，呼吸中枢麻痹致使呼吸停止。阿托品能迅速对抗体内ACh的毒蕈碱样作用，解除M样症状。但由于阿托品对中枢的烟碱受体无明显作用，所以对有机磷酸酯类中毒引起的肌纤维颤动、惊厥、躁动不安等无效。

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