疾病营养糖尿病肾病低蛋白饮食临床营养治疗
2019-1-19 来源：不详 浏览次数：次糖尿病肾病(DN)是糖尿病严重并发症之一,是常见的微血管病变?在糖尿病(DM)患者中的发病率为20%~40%?糖尿病肾病在发生发展过程中,主要是由于糖尿病糖代谢异常所导致的尿蛋白过高?肾小球硬化,最终导致肾衰竭?
此外,代谢紊乱?肾脏血流动力学改变?高血压?高血脂?遗传等因素也起重要作用?临床营养疗法是治疗和预防糖尿病早期肾病的措施之一?本研究采用优质低蛋白饮食(LDP)营养方法治疗DN患者,收到良好效果,现报告如下?
给予患者优质低蛋白饮食
按住院时间先后顺序随机选取年6月~年10月在我院肾内科住院的DN患者65例,男36例,女29例,平均年龄(50.60±2.30)岁?
给予DN患者优质低蛋白饮食(LDP)?推荐蛋白质摄入0.7~0.8g/(kg·d)?采用麦淀粉及其制品(大米?面条?饺子)代替主食?蛋白中50%为高生物价蛋白,主要来源以禽肉类?奶及奶制品;给予充足的能量,按30~35kcal/(kg·d),肥胖者酌减;给予高钙低磷饮食?低钠限钾饮食以及适量的维生素和矿物质?
治疗前期与治疗后期热量与营养素营养摄入量比较患者营养治疗前期与治疗后期的热量和脂肪摄入量比较,差异无统计学意义;蛋白质?碳水化合物和膳食纤维摄入量比较,亦无统计学意义?营养治疗3个月后期蛋白质摄入量减少,碳水化合物摄入量轻度增加,膳食纤维摄入量增加?提示给予DN患者营养治疗的膳食配比符合低蛋白饮食(LDP)设计要求?
营养治疗后临床症状?水肿明显消退;实验室检查结果明显改善,空腹血糖?餐后2h血糖?白蛋白?血红蛋白?尿素氮均有显著统计学意义;肌酐和尿酸差异有极显著统计学意义?后期空腹血糖?餐后2h血糖指标值下降,血红蛋白值轻度增加,尿素氮?肌酐和尿酸指标显著降低?提示空腹血糖和餐后血糖控制良好,优质低蛋白饮食(LDP)对血红蛋白和白蛋白有良好促进效果,显著降低尿素氮,对肌酐和尿酸有显著的抑制作用?
糖尿病肾病的“三高”状态
DN患者在发病以及病情进展过程中,由于残存肾小球代偿性发生高压力高灌注?高滤过的“三高”状态,导致肾功能不断减退,促进了肾小球硬化?因此通过限制蛋白质的摄入,以纠正肾小球内的“三高”状态,减轻肾小球的硬化,延缓肾功能的减退?高蛋白饮食对肾脏的主要影响是增加肾小球内压?造成肾脏的高灌注状态,从而导致肾脏血流动力学改变而致肾功能逐渐下降?研究显示,对存在肾功能轻度下降,肾小球滤过率(GFR)在55~80ml/(min·1.73m2),微量白蛋白尿的糖尿病合并高血压患者中,过量的蛋白摄入(大于每日热能总量的20%)与患者肾功能下降密切相关?已有多项研究证明,低蛋白饮食可减缓肾功能下降的进程和降低蛋白尿,而且与非糖尿病患者相比,糖尿病肾病患者的作用更为明显?
低蛋白饮食的益处
早期?合理实施优质低蛋白高能量饮食,可以保证患者营养供给,减少含氮废物产生,避免尿毒症各种症状和其他各系统并发症的发生?肾脏疾病饮食改良(MDRD)研究证明,低蛋白饮食可以延缓DN的进展;StenoDM中心对82例Ι型DM合并DN患者的研究结果表明,适度的低蛋白饮食也可以改善DN患者的预后?
优质低蛋白高能量饮食还可以减少代谢性酸中毒?高磷低钙血症?高钾血症和其他电解质紊乱的产生,尤其在糖尿病肾病的终末期,蛋白质摄入要求更严格?在终末期肾衰竭维持性血液透析患者中,每日安全的蛋白摄入量为1.0~1.2g/(kg?d)?由于腹膜透析患者更容易使蛋白质丢失,容易导致营养不良,增加预后不良的风险,因此腹透患者的蛋白摄入量应适量增加至1.2~1.3g/(kg?d)?
本研究给予DN患者优质低蛋白摄入,按食物成分表计算营养素摄入量,同时采用麦淀粉及其制品(大米?面条?饺子)代替主粮,能有效减少植物蛋白量,增加优质动物蛋白,更有利于体内的生理需要?采用麦淀粉代替主粮后,DN患者临床症状不同程度减轻,血糖控制较好,食欲好转,浮肿消失?提示LDP对肾功能有保护作用?
DN患者早期实施合理的低蛋白高能量饮食治疗至关重要,而且要做到合理营养,均衡饮食,有助疾病康复?DN患者后期如果合并使用α-酮酸,可避免氮质血症的发生,经过体内循环使人体必需氨基酸得到补充?而且通过调节脂质及电解质?脂肪的吸收利用,同时降低甲状旁腺素水平,提高胰岛素抵抗,减少蛋白尿形成,对肾衰终末事件的发生有利?
总之,合理的低蛋白?麦淀粉代替主粮饮食,适量配合α酮酸治疗对控制糖尿病肾病进展具有重要意义?
原作者：刘丽清
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