新生儿黄疸需要吃药吗
2018-3-13 来源：不详 浏览次数：次新生儿黄疸可能是大部分新手爸妈遭遇的第一个难题，很多家长为这个焦虑不已。怎么判断宝宝的黄疸是否需要治疗呢？是否晒晒太阳就可以解决了呢？新手爸妈们，以下这些新生儿黄疸的知识，你要好好了解哦！
01
什么是黄疸？
首先我们要知道，黄疸是一个症状，其本质是血液中胆红素的升高，由于胆红素是橙黄色，所以在皮肤和粘膜上呈现出黄色，这就叫黄疸，而血液中的胆红素升高，在医学上被称为“高胆红素血症”。
那么引起宝宝黄疸的胆红素是从哪里来的呢？胆红素主要是红细胞死亡后的降解产物，脂溶性的胆红素在肝脏内与葡糖醛酸结合后，生成了水溶性的胆红素，后者进入胆囊，随胆汁一起，最后再分别从大便和小便中排出。
通常是无害的，生理性的黄疸可见于90%的新生儿，大多在出生后一天出现，三至六天达到高峰后下降，约二至三周左右消失。
但当某些疾病或损伤、感染因素导致胆红素生成过多或排出减少时，就会出现病理性黄疸，这种黄疸往往生成过快、程度过重、不易消退，严重的情况下（主要是生后1周内）胆红素可穿过血脑屏障，造成脑损害，此时称为核黄疸。
02
新生儿黄疸要治疗吗？
生理性黄疸是正常的，不需要特殊治疗，而病理性黄疸才需要干预的。如出现以下几种情况需要特别留意：
出生后24小时内出现黄疸。生理性黄疸通常在生后2-4天出现，过早出现黄疸提示可能存在其他疾病，应该由医生进一步检查。当然，医院分娩的孩子这时候还在住院期间，产科的医生和护士也会留意这个问题，因此不用太过担心。
生后5-7天的黄疸。这个时候的黄疸最容易被忽视，由于新生儿早期黄疸在这个时期会达到高峰，而家长们又往往缺乏经验，不能及时观察到黄疸的加重，因此建议大家在这几天就近带孩子做胆红素筛查，这医院都可以做，如果筛查的结果比较高，就需要进一步到儿科就诊。
出生2周后黄疸仍未消退。足月新生儿生理性黄疸通常会在2周左右消退，如果超过这个时间还有黄疸，需要让医生检查有没有其他的问题。
黄疸曾经消退后来又加重，或者黄疸长时间不退伴有吃奶不好、体重不增、大便色白等症状。这些表现都提示孩子有可能患有其他导致黄疸的疾病，需要医生检查来确认。
孩子出现了拒奶、反应差、嗜睡、尖叫、抽搐、发热等情况。这些症状往往是胆红素脑病或者其他严重疾病的表现，需要立即就医，不可延误。
03
区分生理性病理性黄疸
生理性黄疸50%~60%的足月儿和＞80%的早产儿在出生后2~3天出现皮肤变黄，约4~5天就会达到高峰。足月儿会在2周内消退，而早产儿则可以延迟到3~4周后再消退。
病理性黄疸如果宝宝出现了以下这些情况，就需要注意是否为病理性黄疸了。
1）黄疸在宝宝出生后24小时内出现，持续时间长，足月儿2周，早产儿4周仍不退，或者表现为黄疸退而复现。
2）大便呈陶土样白色（胆道闭锁）。
3）除皮肤黄染外，宝宝还可以表现为吸吮无力、反应低下、呕吐或者嗜睡（出生24小时内有长达十几个小时的抑制期是正常的，超过24小时后应该每次睡眠时间不超过4-5小时）。
4）黄疸值在15mg/dl以上，每日血清胆红素升高超过5mg/dl。
5）黄疸值突然急速升高。
病理性黄疸的原因引起病理性黄疸的主要因素有：先天性代谢酶和红细胞遗传性缺陷、ABO溶血、自身免疫性溶血性贫血、新生儿败血症、遗传性球形红细胞增多症不稳定血红蛋白病、胆道梗阻、肝炎、半乳糖血症、α1-抗胰蛋白酶缺乏症、巨细胞包涵体病、宫内感染等。也就是说宝宝确实有问题，才会出现病理性黄疸。
04
黄疸的治疗
这里所谈的治疗，主要是针对胆红素升高本身的治疗，对于由其他严重原发病导致的黄疸，根本的治疗在于解决原发病，因此不在此次讨论之列。
目前，新生儿黄疸的常规治疗手段有光照疗法（蓝光照射）和换血疗法。
光照疗法
目前临床上使用较广泛的治疗办法。临床上最常用的是蓝光照射。此治疗的原理是用特殊的光线来降低存留在婴儿皮肤里的胆红素，使其更容易地排出体外。将婴儿放在光疗箱的蓝光下，只穿尿片就可以了，蒙上眼睛以免眼睛受损。将婴儿放在灯光下持续一至两天，需要哺喂时将婴儿抱出。一旦婴儿的胆红素水平下降，就不必再使用光照疗法了。
光照疗法的一个弊端就是会减少妈妈和刚出生婴儿的相处时间，对他们之间的亲密互动造成了影响。所以如果必须采用光照疗法，就要尽可能地帮助妈妈保持和婴儿的亲密接触并坚持母乳喂养。
换血疗法
可以直接置换出血液中的胆红素和抗体，由于是有创治疗且需要输入外源性血液，因此通常用于光疗失败、严重溶血症或者已经出现早期胆红素脑病表现的患儿。
除光疗和换血之外，有两种药物也常用于新生儿黄疸的治疗：白蛋白和丙种球蛋白。这两种都是血液制品，只适用于少数特殊情况的黄疸。
05
这些黄疸治疗的误区别犯！
1、晒太阳“多晒太阳来退黄”这可能是黄疸治疗方面流传最广的误区了，甚至有不少医生也会这样建议。晒太阳之所以容易被推荐，一方面是因为简单易操作零成本，另一方面是由于晒太阳本身的确有一定的退黄的作用。那么为什么现在不再建议大家自己给孩子晒太阳来退黄呢？
因为阳光中除了包含有蓝光（对降黄疸有一定作用，但是蓝光的含量微乎其微），还有紫外线，过量紫外线照射可以造成一些皮肤问题，例如晒伤、皮肤光老化及皮肤癌等。由于宝宝的皮肤比成人的皮肤更薄更敏感，更容易被日光晒伤。美国儿科学会（AAP）认为，6个月以下的婴儿应避免被阳光直射。有研究表明，长期反复的无保护性日晒，会增加日后发生皮肤癌的概率，尤其童年发生的晒伤，可能会显著增加他们将来发生皮肤癌的风险。所以通过晒太阳来退黄疸，有帮助但不推荐。
2、喝葡萄糖水“喝糖水退黄”是另一个广泛流传的误区。事实上，葡萄糖水对黄疸没有任何帮助，反而会占据新生儿本来就不大的胃容量，从而造成吃奶减少、排便减少。由于胆红素最终是要进入肠道随大便排出的，所以排便少了，胆红素排出自然也就减少。胆红素长时间停留在肠道，会增加肠道重吸收的机会，反而不利于退黄。
同时，葡萄糖是单糖，在肠道中吸收很快，能够直接进入血液，给新生儿喝糖水容易造成血糖快速升高，干扰糖代谢，还会影响孩子的味觉，让孩子“习惯”吃甜，为将来的肥胖等问题埋下隐患。
3、中成药新生儿黄疸是中成药应用的重灾区，市面上不少宣称有退黄作用的中成药，其中大都含有致泻的成分，通过腹泻来加速胆红素的排出，这确实能够一定程度上减轻黄疸。但另一方面，新生儿的胃肠道还没有发育成熟，这样人为造成的腹泻一旦开始就不容易缓解，我在儿科见到过不少这样的病例，吃完中成药黄疸是退了，但是腹泻却越来越重，反复腹泻造成体重不增和严重尿布皮炎，大人孩子都煎熬。何况，中成药成分复杂，大多未经过安全性的验证，不良反应不明确，为了一个小小的黄疸，给肝肾发育都不成熟的新生儿吃这些可能有害的东西实在是不值得。
4、益生菌“益生菌退黄”是一个很“中国式”的想法。吃益生菌可以帮助退黄的观点，其核心思想是认为益生菌有“调理肠道”的作用，既然胆红素要通过大便排出，那吃点益生菌，让大便更好一点，那不就可以退黄了吗？这个推测非常符合中国人的思维方式和期望，因此也大受欢迎。但是事实上，到目前为止，并没有任何证据能够证明口服益生菌对新生儿黄疸有用，这个方法真的只是一个美好的臆想。
06
关于母乳性黄疸
“母乳性黄疸”是另一个让很多家长一头雾水的名词。母乳性黄疸是不是就不能喂母乳了？母乳性黄疸需要怎么治疗？
关于母乳性黄疸的相关疑问，我们在往期文章中已作了详细解答，请查看：
《母乳性黄疸别盲目停母乳》
结论：
1、生理性黄疸即是正常的，不需要特殊治疗，而病理性黄疸才需要干预的。
2、早期增加母乳喂养次数，有利于胆红素的及时排泄。
3、母乳性黄疸不需要进一步的诊断或治疗，可以继续母乳喂养。
4、对于没有脱水存在的母乳喂养患儿无需额外补充水分和葡萄糖。
5、病理性黄疸的治疗方法主要包括光照疗法（蓝光照射）、换血疗法、输白蛋白等。
6、不推荐通过口服中成药、晒太阳等方式来退黄疸，更反对使用中成药注射液治疗黄疸。
（本文经新生儿专家黄超主任审核指导）
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参考资料：
1、美国儿科学会（AAP）《新生儿黄疸临床治疗指南（）》
2、春雨健康科普：《新生儿被喂错药至洗胃？新生儿黄疸很正常，没事别给孩子瞎用药》，作者：王妮
3、丁香医生：《晒太阳能治疗新生儿黄疸吗？》，作者：侯方华
4、第一儿科
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