我们应该通过哪些合理安全的渠道了解疾病

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前言1.以下内容不能保证准确，仅仅是结合个人微薄的学识简单说一说，知乎大神很多，如果你发现本文有错漏之处，欢迎指正，不过请将指正范围局限于文章内容，而不是我本人，谢谢。2.如对我截图中的指南或专家共识中的内容有异议，请直接联系指南编写机构，我本人没有加入以上任一机构，请勿拿我当靶子，谢谢。如何了解一种疾病？这是个非常大的命题。我们以糖尿病为例，你在生活中也许遇到过以下问题，想问别人，又不知道问谁好，又不可能挂个号去问上门诊医生一个小时：（1）我国成年人糖尿病患病率是多少？（2）某A查尿时发现尿糖3+，是糖尿病吗？（3）某B查血时发现空腹血糖7.6mmol/L，是糖尿病吗？（4）以上A和B为了进一步诊断，还需要做哪些检查？（5）糖尿病分为哪些类型？（6）被医生诊断为糖尿病，可以不吃药吗？（7）服用中药可以治疗糖尿病吗？（8）现阶段糖尿病可以被治愈吗？我在某报纸上看到一则宣称元保证治愈糖尿病的广告，可信吗？为了了解以上内容，我们需要搜一搜文献，某百科的词条内容比较通俗易懂，但是较为零散，且存在因商业关系修改的可能，所以我们首先需要搜指南。图1：某百科中对糖尿病的描述节选（上图截自某百科，很多描述不准确，比如「三多一少」并非仅见于1型糖尿病，2型糖尿病是否得到及时诊断与体重下降无关，在诊断标准的描述中前述「血糖是唯一标准」，后又述「糖化血红蛋白是最有价值的指标」）图2-1：中国2型糖尿病防治指南（版）图2-2：寻常型银屑病（白疕）中医药循证临床实践指南（版）图2-3：第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告这个图中有几点需要说明：1.国内的指南主要分为几类，一类如上图，就是指南（如图2-1）；还有一类是基于循证证据的指南（如图2-2），这类指南中多会给出诊疗建议的证据等级；还有一类是专家共识（图2-3），至于国内的指南和专家共识有多大区别，我个人不太了解，等待高手指教。2.一般在指南名称中都会带有版本时间，一般而言越新的适用性越高，会纳入一些新的研究成果。像图2-3给出的专家共识中没有给出版本时间，大家需要看一下期刊时间，为年。3.指南大多数都是学会编写的，编写指南的学会会在指南标题下方给出，一些国外的指南，大家一般就称呼（指南时间+学会名称+疾病名称），比如美国糖尿病学会简称ADA（图3），人们称呼其指南为ADA糖尿病指南。图3：美国糖尿病学会会徽我们以年中华医学会2型糖尿病（以下简称：T2DM）指南为例，说明指南一般囊括哪些内容。图4：T2DM的流行病学指南的第一部分，介绍了我国目前T2DM、妊娠糖尿病及T2DM并发症的流行病学，介绍了T2DM的患病率等等信息。通过该部分，可以大致了解我国T2DM现患率以及近年发展趋势。图5-1：DM的诊断与分型图5-1右下角简述了目前DM诊断的标准。附注中还提示了空腹血糖测定时的注意事项，需要空腹8小时没有摄入热量，所以那些「早上没有吃饭，只是喝了一瓶酸奶」的人就不要来测血糖了，那是浪费时间和金钱啊。值得一提的是，ADA的DM指南已经推荐将糖化血红蛋白（HbA1C）作为糖尿病诊断标准，而中国指南尚不推荐作为首选，而推荐作为参考。也许未来会更新其作为首选，因为现在T2DM的「三多一少」已经越来越不典型了。图5-2：糖尿病的分型此段可以了解所谓的1型、2型、妊娠糖尿病等等有什么区别。图6-1：DM的三级预防该部分内容中交代了患T2DM的高危因素，以及哪些人群应该常规监测T2DM，如果你属于高危人群，因为其他原因去住院时医生要给你查糖耐量，千万别认为医生在多管闲事哦。图6-2：指南推荐改善生活方式帮助防治DM比如进行体育锻炼等，是有助于防治DM的，而这样的体育锻炼应该维持多高的强度，每周进行几次，在指南中都有介绍。图6-3：对药物预防T2DM的描述根据指南中叙述，虽然一些试验表明一些药物可能有效果，但尚未充分验证获益与风险，所以指南暂不推荐使用药物预防T2DM。图7：DM的教育和管理本部分介绍了血糖监测的策略等，有些患者仅仅是偶尔清晨起来测一次，正常了就觉得疾病得到控制了，这样的管理策略是不准确的。图8-1：T2DM治疗目标图8-2：T2DM控制目标数值该部分介绍了T2DM的控制目标，从8-2中可以看出，T2DM的控制是一组综合指标，并非仅仅控制好空腹血糖就可以了，连血压、血脂、BMI等等，也需要控制好。图9：T2DM的营养治疗该部分介绍了T2DM患者如何规划食谱，如何分配糖、脂肪、蛋白质等营养素的分配，能否饮酒，是否需要限盐，以及提倡多摄入哪些食物等等。图10：T2DM治疗过程中的其他事项等图11：高血糖的药物治疗该部分详细介绍了降糖药的种类及其应用，包括注射的胰岛素及口服降糖药等，包括这些药物适用条件及禁忌证等等。图12：低血糖的成因及对策低血糖是DM严重的并发症之一，有时甚至会致命，因此了解低血糖的病因及对策是很重要的，该内容在本段有详细介绍。图13：T2DM的减重手术该部分介绍了T2DM减重手术，对于手术适应证（并非所有的T2DM患者都需要减重手术），以及禁忌证（一些DM患者不可以接受该手术）有详细叙述。图14：DM的急慢性并发症该部分介绍了DM的急慢性并发症，涉及并发症的分类、诊断标准、对策等。图15：特殊人群DM的处理策略该部分介绍了特殊人群（如：孕妇、儿童等）患DM时的处理策略。图16：附录：英文简称说明之后还有一些常用表格后面就是参考文献了通过指南的阅读，可以解决部分我们对该疾病的疑问，有些未决的疑问，我们也许可以通过继续查阅其他文献来解决。方法是在这了，可是很多人看到这里可能要问了，这种方法，是容易被大多数人掌握的吗？嗯，正解是：不容易。但现阶段的医学科普就是如此，正儿八经的，一点都不通俗易懂，而通俗易懂的又容易受到商业等因素影响，不够准确。单就指南的获取而言，当然有条件的至少可以去CNKI或者万方搜一搜，但是一般下载文献也是需要付费的。某搜索引擎如果搜索「疾病名称+指南」，出来的内容至少还是在讨论相关指南的，如图17图17：某搜索引擎搜索结果(Accessed22:56,May2nd，)值得一提的是，在搜索引擎上搜指南，有些会搜出「XX指南更新要点解读」之类的文章，这些文章或PPT一般只讨论了部分内容，并不全面，欲充分了解疾病，还是要搜全文才行。更有余力的同志也许可以搜外文文献，比如Pubmed，或者Cochrane（一般系统性评述、临床研究等较多，指南较少），或者直接







































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