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他山之石儿童期发病的1型糖尿病中年患

2017-5-3 来源：不详浏览次数：次

　　Diabetescare近期刊登了一项研究，旨在观察儿童期发病的1型糖尿病中年患者临床相关认知障碍的发病情况及其相关因素，研究者匹兹堡大学的KarenA.Nunley对~年间97例确诊时年龄不足18岁的1型糖尿病成人患者及例年龄相当的非1型糖尿病成人行神经心理检查并收集其生物医学数据，评估其认知受损情况。

　　结果发现，校正受教育程度、年龄及血压等因素后，1型糖尿病患者的临床相关认知障碍患病率可达1型糖尿病者的5倍（28%vs.5%，P0.）。进一步分析发现，1型糖尿病对精神运动速度及视觉构建的影响最显著，对执行力的影响则相对较小。对1型糖尿病患者的分析显示，不论受教育程度如何，14年间平均糖化血红蛋白（HbA1c）7.5%、5年前存在增殖性视网膜病变及远端对称性多发性神经病变、BMI较高及20年前踝肱指数≥1.3均可增加认知障碍发生风险，OR值分别为3.0、2.8、2.6、1.1和4.2。

　　综上可见，临床相关认知障碍在儿童期发病的1型糖尿病中年患者中患病率非常高，慢性高血糖、微血管病变均与认知障碍具有相关性。此外，血管健康及BMI也可能是1型糖尿病相关认知障碍的潜在可纠正危险因素，值得进一步研究。

专家点评

　　KikivanBroekhoven

　　荷兰蒂尔堡大学

　　Nunley等人的研究发现，与不合并1型糖尿病者相比，1型糖尿病者的认知障碍患病率更高。但是，研究主要评估的是高血糖、微血管病变等生物变量，而未考虑糖尿病患者常存在的情绪障碍如抑郁症。年发表的一项系统回顾及荟萃分析曾显示，与一般人群相比，抑郁症成人及青少年的认知障碍发病风险及患病率也较高。而众所周知，与不合并糖尿病者相比，糖尿病患者中抑郁症的发病更常见。有证据表明，糖尿病与抑郁症共存可显著增加健康风险，增加死亡率及老年痴呆症发生风险。所以，在该研究中，抑郁症也可能会与1型糖尿病共同影响认知障碍的发病。另外，对糖尿病患者而言，抑郁症还可增加糖尿病并发症发生风险。因此，该研究在分析1型糖尿病对认知障碍影响时应考虑和校正抑郁症的状况。

　　未来，有必要确定抑郁症在认知障碍与1型糖尿病相关性中的作用。治疗抑郁症可能通过直接减轻认知抑郁症状或是间接改善治疗依从性及血糖控制来改善认知障碍，进而降低并发症发生风险。对于合并抑郁症的糖尿病患者，我们则需要从抑郁症及糖尿病两大方面入手改善患者的一般医疗状况。

DiabetesCareFeb;39(2):e24-e24.